Ендоскопия за заболявания на хранопровода
Когато се описва ендоскопската картина, най-удобно е да се използва схемата на Brombart за сегментната структура на хранопровода. Трахеален (надаортален) сегмент на хранопровода от устата му до аортната дъга (8 - 9 cm). Аортният сегмент е равен на диаметъра на аортната дъга (2,5 - 3 cm). Бронхиалният сегмент е на нивото на бифуркацията на трахеята. Аортно-бронхиален сегмент - между долния ръб на аортната дъга и горния ръб на левия главен бронх. Суббронхиален сегмент - от бихекуркацията на трахеята до лявото предсърдие. Ретроперикардният сегмент е разположен пред стената на лявото предсърдие към низходящата аорта. Надфренният сегмент заема епифреналното пространство (3-4 см). Интрафреничният сегмент заема хиатусната зона с дължина около 2 см. Коремният сегмент заема долната част на физиологичната кардия (3-4 см).
Езофагоскопската картина е нормална.
Ендоскопска семиотика на хранопровода.
Функционалните нарушения на хранопровода се изразяват по-често в хиперкинезия или хипокинезия.
Езофагеалната хиперкинезия се изразява в повишена подвижност и тонус на стените на хранопровода. Ендоскопските находки при хиперкинезия на хранопровода могат да бъдат херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, езофагит, рефлуксен езофагит. При хиперкинезия ясно се вижда напречното сгъване на лигавицата на хранопровода.
Хипокинезията на хранопровода включва отслабване на перисталтиката и тонуса на хранопровода, дехисценция на горния и долния езофагеален сфинктер. Ендоскопската картина на пептичния езофагит често съответства на неговата хипокинезия. Недостатъчност на кардията в ендоскопската практика се среща при 9,6% от изследваните пациенти. При пептичен езофагит лигавицата е изгладена, лаково-червена. Възвратът от стомашното съдържимо се вижда в лумена на хранопровода.
Езофагитът е по-често в долната част на хранопровода. Различни степени на тежест и разпространение на хиперемия и оток на лигавицата. Възпалителните инфилтрати често се виждат под формата на отделни зони. Лигавицата е покрита с белезникаво или сивкаво покритие, а с напредването на процеса - с жълтеникаво-сиво фибринозно покритие, кърви лесно.
Ерозивният езофагит се характеризира с наличието на неопределена форма, по-често надлъжни ерозии, покрити с жълто-сив цвят, който лесно се отстранява по време на ендоконтакт. Ерозивният езофагит е по-чест при рефлуксния езофагит.
При фибринозен езофагит лигавицата с белезникаво-сив цвят, малко подвижна, стените на хранопровода са твърди.При изпомпване на въздуха хранопроводът се изправя трудно, което е придружено от болезнени усещания. Релефът на лигавицата е неравномерен, сърдечният пръстен е затворен, гънките са груби, оточни, удебелени.
За да характеризирате промените в хранопровода по време на рефлуксен езофагит, използвайте класификацията на степента на промяна.
Степен (лека форма): леко зачервяване и умерен оток на лигавицата на хранопровода в долната трета, често директно над кардията и по задната стена, широки удебелени гънки, непостоянно зеещи кардии, гастроезофагеален рефлукс, умерено разширяване на хранопровода при възпаление зона, zet линия запазена.
Степен (умерена): изразено зачервяване и подуване на лигавицата в долната трета на хранопровода, разширяване и удебеляване на гънките, изразено разширяване в областта на възпалението. Лигавицата на хранопровода в зоната на езофагит кърви лесно при контакт с ендоскопа, кардията зее, гастро-зозофагеален рефлукс. Сегментарен спазъм на хранопровода в зоната на езофагит, zet линията е почти невидима.
Степен (тежка форма): остра хиперемия и оток на лигавицата в средата и долната 1/3 от хранопровода. Лигавицата е покрита с лесно отстраняваща се фибринозна плака, под която често се разкриват ерозирали или улцериращи области на кървене. Редуващи се разширяване и спазъм в областта на езофагит, постоянно зееща кардия. Гастроезофагеален рефлукс Линията Z (линия Z) липсва.
Форми на езофагит: диспептичен, смесен, алгичен. Степени на езофагит: генерализирани, изолирани язви, сливане на повърхностни язви в комбинация с възпаление на дълбоките слоеве на стената на хранопровода, фибринозна некроза - възпаление на всички стени на хранопровода.
Дифузна хиперемия на лигавицата под формата на надлъжни ивици, хиперемия в долната 1/3 прави Z-линията невидима;
Наличието на ерозия и язви;
Наличието на гранулирана пролиферация върху лигавицата, удебеляване на гънките на лигавицата, недостатъчно разширяване на стените на хранопровода по време на инсуфлация;
Наличието на левкоплакия в хранопровода (хиперпластични израстъци на покривния епител, броят на епителните слоеве се увеличава 5-6 пъти, епителните клетки придобиват кубична форма).
Пептичната язва на хранопровода е по-често усложнение на рефлуксния езофагит или аксиалната херния. Обикновено язвата е удължена по оста на хранопровода, плитка, дъното е покрито с белезникаво покритие. Пятна черен цвят показва предишно кървене, а мръснозеленият оттенък показва рефлукс на жлъчката. Лигавицата е оточна, хиперемирана, виждат се единични ерозии. След зарастването на язвата настъпва груба деформация и структура на хранопровода. Линеен или звездовиден белег.
Ендоскопната кандидоза в ендоскопската практика е изключително рядка, но нейната демонстративна ендоскопска картина не оставя никакви проблеми при диагностицирането, с изключение на картината на езофагит, „капки заквасена сметана“ се виждат под формата на гладки или набръчкани огнища до 2-4 mm от бял до кафяв цвят, малки участъци от некроза и псевдомембранозни набези.
Недостатъчността на кардията е придружена и е причина за езофагит. Признаци на сърдечна недостатъчност: умерено зеене, лесно разширяване с инсуфлация, плавно облекчаване на лигавицата на сърдечната пулпа, поява на кръгови гънки, гастроезофагеален рефлукс.