Ендоскопия в гинекологията - Гинекология - Медицинска енциклопедия
Съдържание
- Подготовка за хистероскопия
- Техника на операция
- Хистероскопски операции: видове
- Усложнения след лапароскопия
Хистероскопията може да бъде конвенционална панорамна и панорамна с увеличение. С помощта на хистерофиброскоп се извършва хистерофиброскопия, хистерорезектоскоп - хистерорезектоскопия. Разширяването на маточната кухина може да се извърши с помощта на газ (CO2-газова хистероскопия) или течна среда (реополиглюцин, разтвор на декстран, 5% разтвор на глюкоза, стерилна вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, глицин, манитол - течна хистероскопия).
Показания за
Най-често използваните ендоскопски хирургични методи в гинекологията включват диагностична и хирургична хистероскопия и лапароскопия.
Хистероскопия (от гръцката матка, виж) е оперативен метод за изследване на маточната кухина с помощта на оптично устройство, въведено в матката през нейния канал. Операцията е извършена за първи път през 1869 г. от Д. Панталеон, който използва за това тръба с външно осветление.
- Подготовка за хистероскопия
- Техника на операция
- Хистероскопски операции: видове
- Усложнения след лапароскопия
Хистероскопията може да бъде конвенционална панорамна и панорамна с увеличение. С помощта на хистерофиброскоп се извършва хистерофиброскопия, хистерорезектоскоп - хистерорезектоскопия. Разширяването на маточната кухина може да се извърши с помощта на газ (CO2-газова хистероскопия) или течна среда (реополиглюцин, разтвор на декстран, 5% разтвор на глюкоза, стерилна вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, глицин, манитол - течна хистероскопия).
Показания за
- аденомиоза,
- субмукозен миоматозен възел,
- вътрематочни синехии,
- останките от яйцеклетката,
- наличие на чуждо тяло,
- рак на ендометриума,
- перфорация на матката,
- ендометриална патология,
- изясняване на естеството на малформацията на матката,
- поставяне на вътрематочна контрацепция,
- нарушения на менструалния цикъл в репродуктивна възраст,
- кървене в менопаузата,
- безплодие;
- контролно изследване на маточната кухина след операции на матката, кистозен дрейф,
- с преждевременна бременност,
- след хормонално лечение.
Противопоказания за
Подготовка за хистероскопия
Подготовката за хистероскопия и изследване на пациента се извършва по същия начин, както и за диагностичен кюретаж на ендометриума (общ клиничен преглед на кръв, урина, ХИВ, австралийски антиген, цитонамазки за флора, коагулограма, електрокардиограма и чернодробни функционални тестове при жени над 40-годишна възраст).
В деня на операцията пациентът не яде и не пие. Ако се подозира органична патология на матката (миома на матката, ендометриоза) при жени в репродуктивна възраст, се провеждат проучвания в ранната фоликуларна фаза (на 7-9 дни от менструалния цикъл) за подобряване на видимостта (ендометриумът е тънък и минимално васкуларизиран). За функционална оценка на ендометриума се извършва хистероскопия във фаза II на менструалния цикъл.
При хистерорезектоскопия във връзка с вътрематочна преграда, синехия, субмукозен маточен миом, както и за отстраняване на ендометриума (аблация) 1-3 месеца преди операцията, ендометриумът понякога се приготвя с антигонадотропини (даназол, даноген) или гонадотропин- освобождаващи хормонални агонисти (декапептил депо, нафарелин, золадекс). Желателно е да се намали дебелината на ендометриума до 0,5 mm.
Хистероскопията може да се извърши със и без дилатация на цервикалния канал (диагностична хистероскопия). Според показанията се извършва разширяването на цервикалния канал и въвеждането на оперативен хистероскоп. Избраното лечение за облекчаване на болката по време на хистероскопия е краткосрочна интравенозна анестезия.
Техника на операция
Пациентът се поставя на гинекологичен стол; обработвайте външните гениталии и вътрешната част на бедрата. Шийката на матката се отваря в огледала, обработва се с дезинфектант. Предната устна на шийката на матката се фиксира с форцепс от куршуми и шийката на матката се спуска надолу. Диагностичният хистерофиброскоп е свързан към източник на светлина и система за подаване на течност. Дисталният работен край на апарата внимателно, без усилие, както при сондиране, се въвежда през цервикалния канал (без неговото разширяване) в маточната кухина и се изследва.
Ако е необходимо да се разшири цервикалният канал, след сондиране и измерване на дължината на матката със сонда, цервикалният канал се разширява с разширители Gegar (от No3 до No9-10.5), за да се осигури изтичането на течност от маточната кухина. В маточната кухина се вкарва хистероскоп и се изследват кухината и стените на матката. Обърнете внимание на размера и формата на маточната кухина, вида на нейните стени, състоянието на ендометриума (цвят, дебелина, сгъване, съдов модел), състоянието на маточните краища на фалопиевите тръби. Последователно, по посока на часовниковата стрелка, изследвайте мястото на очното дъно на матката, тръбните ъгли, страничните стени, провлака, цервикалния канал.
Хистероскопски операции: видове
Хистероскопските операции включват хистероскопска септектомия, хистероскопска миомектомия, хистероскопско отстраняване на ендометриума. Основните хирургични техники за хистероскопски операции са отваряне, отстраняване, коагулация и изпаряване на тъканите (лизис на вътрематочна адхезия), отваряне на вътрематочната преграда, полипектомия, целенасочена биопсия на ендометриума, частично или пълно отстраняване на ендометриума, миомектомия, отстраняване на остатъци от вътрематочна контрацепция, тръбна катетеризация, чужда катетеризация въвеждането на вътретрубна контрацепция, тубоскопия.
Лапароскопия - изследване на коремните органи с помощта на оптичен инструмент - лапароскоп. Пелвиоскопията е изследване на тазовите органи. Лапароскопията, подобно на хистероскопията, е диагностична, хирургична и контролна. Показанията за лапароскопия се разширяват всяка година поради предимствата на този метод: ниска инвазивност, намален престой в болница, ускорено възстановяване на жизнените функции след операция (болница в рамките на 1-2 дни). Днес до 90% от гинекологичните операции във водещи клиники се извършват чрез лапароскопски достъп.
Показания за
Лапароскопията се използва за стерилизация, салпингостомия, лечение на тубилно и перитонеално безплодие (отделяне на сраствания, салпинголиза, салпинготомия), при лечение на ендометриоза, поликистозни яйчници, с цел миомектомия, резекция на яйчниците, отстраняване на кисти и тумори на яйчниците. През последните години лапароскопската хистеректомия, ендоскопската модификация на операцията на Вертхайм са доразвити.
Противопоказания
- декомпенсирани сърдечно-съдови заболявания,
- остра чернодробна бъбречна недостатъчност,
- захарен диабет в стадия на декомпенсация,
- кома,
- остри инфекциозни заболявания,
- чести сраствания в коремната кухина,
- диафрагмална херния,
- значително затлъстяване.
Предоперативната подготовка се извършва по същия начин, както преди коремна операция, анестезията обикновено е обща, ендотрахеална.
Техника на операция
Отворената лапароскопия се състои от:
1) извършване на минилапаротомия;
2) въвеждане на специален троакар през минилапаротомичния отвор в коремната кухина;
3) фиксиране на ръкава на троакара към коремната стена, за да го запечата;
4) създаване на пневмоперитонеум през втулката на троакара.
Тази техника се счита за много по-безопасна от затворената лапароскопия, въпреки че е по-трудоемка, особено при пациенти със затлъстяване. Отворената лапароскопия се използва в случаи на значителни сраствания в коремната кухина след предишни лапаротомии.
При дирижиране
Инструментът за създаване на пневмоперитонеум е иглата на Veress, която се вкарва в коремната кухина през пъпа или малко под пъпния пръстен. Ако има анамнеза за предходни лапаротомии, иглата на Veress се поставя на разстояние 2-3 см над и вляво от пъпа, за да се предотврати нараняване на кръглия лигамент на черния дроб. Троакарът се вкарва през разреза на кожата с умерен натиск под ъгъл от 90 ° спрямо перитонеума и в този момент се връща с едно движение нагоре с 45 ° с въртене на китката на 90 °. Интраабдоминалното налягане не трябва да надвишава 15 mm Hg. в.
След поставяне на основния троакар, стилетът се отстранява и в коремната кухина се вкарва лапароскоп (диагностичен или оперативен). Пациентът се поставя в позиция Тренделенбург и се изследва коремната кухина, включително горния му етаж.
Вторичните троакари (троакари-манипулатори) обикновено се вкарват в десния и левия долен квадрант на корема на границата с срамните косми. Обикновено се използват две вторични пункции. Някои хирурзи използват трета вторична пункция в предната линия по средата между пъпа и срамната кота.
Лапароскопската операция завършва с промиване на коремната кухина с голямо количество изотоничен разтвор на натриев хлорид и контрол на хемостазата. Пациентът се превежда в хоризонтално положение. Коремната кухина се освобождава от пневмоперитонеума чрез отваряне на клапана на главната втулка на троакар, придавайки му хоризонтално положение. На кожата се нанасят отделни шевове или скоби. След неусложнени лапароскопски операции пациентът може да стане от леглото за 4-5 часа.Първият ден след операцията се препоръчва диета No0.
Антибиотична профилактика
Усложнения след лапароскопия
Усложненията след лапароскопия се разделят на интра- и следоперативни. Интраоперационните усложнения могат да бъдат специфични, т.е.свързани с пневмоперитонеум (подкожен и пидфасциален емфизем, газова емболия), въвеждането на игла на Верес и троакари (наранявания на големи съдове, вътрешни органи) и неспецифични, свързани със самата операция или анестезия . Следоперативните усложнения могат да бъдат интраабдоминално кървене, ретроперитонеален хематом, инфекциозни усложнения.