Ендопротезиране на рамо, описано от д-р
Представлява онази хирургична процедура, която замества болната раменна става с метални и пластмасови компоненти.
В САЩ всяка година се правят около 50 000 артропластики на раменете и броят им непрекъснато нараства.
Първоначално процедурата е насочена към пациенти с фрактура на горните крайници, при които степента на смилане (фрагментация) е твърде висока, за да може да се извърши ефективна остеосинтеза.
С течение на времето обаче хирургичната индикация се е разширила за други видове патология на рамото (като остеоартрит на рамото).
Патогенеза
Раменната става се състои от три кости: лопатката, проксималната раменна кост (костта на ръката) и външния край на ключицата. Тези кости са покрити от фин хрущял, наречен хиалинов хрущял. Артикуларните повърхности на лопатката: глена (която има формата на кухина), съответно главата на раменната кост (проксималният край на раменната кост, който има сферична форма). Те не са напълно конгруентни, тъй като рамото трябва да осигури изключително висока подвижност на горния крайник, мобилност, необходима за функциите му, съответно за хващане, разтягане и катерене.
По този начин диаметърът на главата на раменната кост е по-голям от този на гленоида. За да се осигури стабилност на ставите, на рамото са подчертани поредица от капсуло-лигаментно-мускулни структури, с много важна роля за постигане на по-хармонично движение. Около гленоида има хрущялен пръстен, наречен лабрум, който увеличава способността на главата на раменната кост да го приема и който продължава със ставната капсула. Всички тези структури захващат главата на раменната кост като ръкав. Вътреартикуларно има мембрана, наречена синовиална мембрана, която отделя малко количество течност, необходимо за смазване на костните глави. Комплект връзки и мускули допринася за стабилността и подвижността на рамото.
Протезирането или артропластиката на рамото става необходимо, когато един или повече компоненти на костната става са влошени и се състои в замяната им с метални и пластмасови части. Ендопротезирането на раменете може да бъде частично, когато се сменя само главата на раменната кост или тотално, когато се сменя и гленът.
а) Остеоартрит на рамото б) Фрактура на горната част на раменната кост
причини
които водят до деградация на ставите и които изискват артропластика на рамото, са множество:
Когато е показана артропластика на рамото?
Вземането на това решение изисква сътрудничеството на пациента, лекуващия лекар, възстановителния лекар, физикалната медицина и балнеологията, съответно семейството на пациента. Това обикновено не е интервенция от първа линия, тъй като е посветена на случаите, когато други терапевтични възможности са изчерпани.
Има няколко ситуации, които правят артропластиката на рамото най-доброто решение:
- силна болка, която възпрепятства извършването на рутинни дейности (измиване, обличане, пениране, осигуряване на правилна хигиена на тялото)
- нощна болка, която затруднява съня и води до умора на пациента с течение на времето
- прогресивна загуба на подвижност на ставите
- неуспех на консервативното лечение (промяна в начина на живот, вид физическа активност, медикаментозно лечение, физиотерапия и физикална терапия)
Когато не е показана артропластика на рамото?
- Неврологични пациенти, при които липсата на контрол върху функцията на крайниците не създава значителни проблеми
- Пациенти с раменни инфекции (септичен артрит), за които първо се изисква локална рехабилитация
- Пациенти с психични проблеми или мозъчни дегенеративни състояния като: деменция или болест на Алцхаймер в напреднал стадий, неспособни да разберат следоперативните изисквания
- Пациенти, с които не е възможно да си сътрудничат и които поради небрежност могат да доведат до усложнения и по подразбиране до неуспех на интервенцията.
Предоперативна медицинска консултация
включва следните стъпки:
История на пациента: повод да се оцени здравословното състояние, свързаните заболявания, моментът, в който започнаха симптомите, които го доведоха до лекаря, последващите лечения в миналото или настоящите. Лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен, пироксицин, аспирин и др.) Трябва да се прекрати две седмици преди операцията, което може да увеличи интраоперативното кървене.
Клиничен преглед оценява подвижността на ставите, мускулната сила
Параклинични изследвания:
Рентгенографиите на раменете (лицето и профила) често са убедителни, особено тези, при които могат да се видят класическите признаци на остеоартрит.
ЯМР на рамото е много полезно при оценка на структурата на меките тъкани и костите (при масивни разкъсвания на ротаторния маншет)
Рентгенологичен аспект а) фрактура на проксималния край на раменната кост; б) раменна артроза
Очаквания от артропластика на рамото
Пациентът трябва да обсъди със своя лекар всички аспекти на процедурата и начина на живот след операцията. Добре е пациентът да има реалистични очаквания от интервенцията.
Раменната протеза не е като нормалната става. Състои се от инертни материали, между които има сили на триене, които след време водят до износване на компонентите. В допълнение, получените частици на износване предизвикват възпалителна реакция, която с течение на времето кара металните компоненти да се откачат. С течение на годините качеството на използваните материали се подобри и по този начин те са „гарантирани“ да работят, ако са изпълнени определени параметри на приложение, в продължение на няколко години.
По принцип пациентът с раменна протеза ще може да изпълнява ежедневни дейности като: обличане, готвене, извършване на местната тоалетна, носене на малко тегло (например бутилка мляко), но няма да може да извършва дейности, които изискват изкуствена става, което води до неговото откачване (контактни спортове, алпинизъм, тенис, волейбол, баскетбол и др.)
Ако се спазват медицински инструкции, раменната протеза е интервенция, която значително подобрява качеството на живот, като премахва болката и увеличава подвижността на ставите.
Предоперативна подготовка на пациента
Медицинска оценка на пациента включва консултация на вътрешни заболявания или други специалности, с препоръка за определени процедури и предписване на лекарства за балансиране на свързаните състояния: сърдечни заболявания, хипертония, диабет.
Параклинични изследвания се състои от електрокардиограма и изследвания на кръв и урина (пълна кръвна картина и посявка на урина).
С изключение на инфекция които могат да бъдат пикочни, зъбни или кожни. Ако се открие една от тези ситуации, операцията се отлага и състоянието се лекува. След излекуване протезата може да се извърши без риск.
Корекция на лекарственото лечение трябва да се прави при определени пациенти, които имат сърдечни заболявания (пейсмейкъри, фибрилации, променени клапани) или съдови състояния, които изискват продължително приложение на лекарства като тромбостоп, клопидогрел, плавикс, симптом, които увеличават времето на кървене („разреждане на кръвта“). В тези случаи дозите се коригират или лекарството се сменя с друго, което не пречи на времето за коагулация и което не застрашава живота на пациента.
Кръвоснабдяване. За разлика от артропластиката на коляното или тазобедрената става, артропластиката на раменете не е толкова кървава. Пациентът обаче трябва да има много добро ниво на хемоглобин. Това се постига или чрез предоперативно даряване на определено количество кръв, или чрез прилагане на железни препарати за определен период от време. Има ситуации, при които по време или след операцията е необходимо да се прилагат кръвни единици и поради тази причина е необходимо да се знае кръвната група и Rh на пациента, за да се съхрани съвместимо количество кръв, необходимо за интервенцията. При пациенти, които отказват кръвопреливане по религиозни причини, автотрансфузията се извършва чрез предоперативно събиране на количество кръв, което след това се прилага интраоперативно или следоперативно, ако е необходимо. Могат да се използват и различни устройства, чрез които част от кръвта, загубена по време на операцията, се събира в стерилни контейнери и може да бъде приложена обратно на пациента.
Получаване на добър мускулен тонус предоперативно прави възстановяването по подразбиране по-лесно и по-бързо.
Домашни грижи. Дори ако съвместната мобилизация ще бъде извършена бързо, серия от дейности като: обличане, общо тоалетна, готвене, носене на продукти от пазара и т.н. те трудно ще се нуждаят от помощ за няколко месеца. Това може да се направи от роднина или от специализирана служба.
Адаптиране на жилището включва извършване на промени в къщата, за да се улесни достъпът на пациента до банята и кухнята, съответно до предмети за незабавна употреба. Тези мерки включват понижаване на предметите в долните чекмеджета до нивото, на което те могат да бъдат взети, без да е необходимо да повдигате прекалено горния крайник. Премахване на килими или кабели, които могат да попречат на пациента.
хоспитализация ще се извършва само след като пациентът е бил предварително консултиран от анестезиолога в дните преди операцията и обикновено трае няколко дни.
упойка може да бъде обща или частична (може да се направи локо-регионален блок), в зависимост от препоръката на анестезиолога и предпочитанията на пациента.
Хирургия може да отнеме няколко часа. Най-често срещаният подход е делто-гръден (намира се на предната страна на рамото) и засегнатите ставни хрущяли ще бъдат заменени със съответните протезни компоненти.
Ендопротезиране на рамо
Тази процедура включва заместване на променените хрущялни повърхности или дори сегмент на проксималната раменна кост с различни метални компоненти. Замяната на деградиралата повърхност на раменната става се извършва с метален компонент, докато този на глена с пластмасов компонент, който има много нисък индекс на триене. Металният компонент може да бъде фиксиран в проксималната раменна кост с помощта на специален цимент, ако костта, в която е вкаран, е мека (циментът увеличава здравината на сглобката) или без цимент чрез предварително закрепване (твърдост), ако качеството му е добро . Пластмасовият компонент на гленоида обикновено се фиксира чрез циментиране. В зависимост от тежестта на лезиите, диагнозата на заболяването, се изискват няколко опции за протезиране:
а) Възстановяваща артропластика
Това е най-консервативната от процедурите, включваща само подмяна на хрущялната повърхност на главата на раменната кост, запазване на голям костен запас в проксималната раменна кост, което в крайна сметка позволява превръщането му в тотална протеза на по-късен етап.
След отстраняване на засегнатия хрущял към получения дефект е прикрепена метална полусфера със закрепваща шпора в останалата кост.
Той е посочен в следните ситуации:
- съществуването на непокътната хрущялна повърхност на нивото на гленоида
- при липса на скорошна фрактура на главата на раменната кост
- желание за запазване на колкото се може повече костен запас в проксималната раменна кост (особено при млади или много активни пациенти)
б) Хемиартропластика
Това е процедура, която включва отстраняване на деградиралата повърхност на раменната става и поставяне на метален прът в медуларния канал на раменната кост, който е предвиден близо до сферичната повърхност, която ще се съчленява с жлеза. Той ще бъде циментиран или нецементиран в зависимост от костния запас на пациента. Той е посочен в следните ситуации:
- тежки фрактури на главата на раменната кост, но които запазват непокътната ставната повърхност на гленоида; В тези случаи костните фрагменти, върху които са прикрепени мускулните сухожилия, ще бъдат прикрепени към протезната пръчка (която е снабдена със специални отвори за тази цел), което позволява възстановяването на локалната анатомия.
- остеоартрит, ограничен само до ставната повърхност на главата на раменната кост
- големи разкъсвания на ротаторния маншет, свързани с остеоартрит на рамото
- пациенти със слаб гленоиден костен запас
в) Тотална артропластика
Той включва подмяна както на раменната глава, така и на гленоидната ставна повърхност.
Прилага се в ситуации, когато както ставният хрущял на главата на раменната кост, така и този на гленоида са артритни.
г) Обратна артропластика
Показан е в ситуации, когато мускулите на ротаторния маншет (мускули, които осигуряват задържането на главата на раменната кост в глена и инициират повдигането на ръката) са повредени и вече не могат да бъдат зашити.
В тази ситуация протезните компоненти са „обърнати“. Полусферичната част е разположена на нивото на гленоида, а чашката на нивото на раменната кост.
Логиката на това обръщане е да позволи на делтоидния мускул, който покрива рамото, да действа върху протезата, като я мобилизира.
следоперативно
хоспитализацията обикновено отнема няколко дни. През този период ще бъдат следвани няколко параметъра:
- Контрол на болката чрез специфични лекарства
- Прилагане на лекарства за свързани състояния
- Пациентът ще лежи в леглото с обездвижено рамо в ортеза и с повдигнат горен крайник на възглавница, евентуално ще приложи пакет с лед, който има ролята да намалява следоперативния оток
- Дренажната тръба ще продължи 24-48 часа
- Мобилизирането на рамото започва веднага след отстраняването на сондата, за предпочитане под ръководството на физиотерапевт
- Превръзката ще се сменя на всеки 2 дни, а конците ще се свалят 2 седмици след операцията. Когато извършвате обща хигиена, избягвайте да поливате раната, докато тя заздравее и извлече нишките
- Диетата ще бъде нормалната, с ограниченията, наложени от свързаната патология.
Домът, търпелив:
- Избягвайте падания и използвайте лични вещи, като ги вземете от едно и също ниво (чрез изброените по-горе мерки)
- Той ще избегне подуване на рамото, съответно блокирането му чрез продължително прилагане на ледения пакет (правилно, прилагайте за 15 минути с едночасова почивка, няколко пъти/ден) и повдигнато положение на горния крайник
- Предотвратяване на инфекции (уриниране чрез избягване на запек и правилна хигиена в гениталната област, приложение на антибиотици преди екстракция на зъб, правилно лечение на циреи или други кожни лезии).
- Следва режим на укрепване на мускулния тонус и подобряване на движението. За предпочитане е упражненията да се изпълняват под ръководството на физиотерапевт. Възстановяването често е добро, предоперативната болка изчезва или се подобрява значително.
- Ще се извършват периодични рентгенологични изследвания за проследяване на развитието на протезата във времето
- Пациентът ще избягва пътя на предметите, както и да изпълнява упражнения за издръжливост в продължение на 6-8 седмици
Усложнения на артропластика на рамото
По време на или след операцията могат да възникнат редица усложнения, всеки от които изисква специфично лечение:
- Интраоперативните усложнения могат да включват фрактура на раменната кост или гленоид, нуждаещи се лезии или съдови лезии
- Следоперативните усложнения са трудно зарастване на хирургичната рана, инфекция, децимация на протезата или скованост на ставите.
Забележки
Изработена от метал, протезата може да бъде идентифицирана на летището или на митницата чрез метални детектори. Добре е пациентът да носи документ, удостоверяващ намесата.
Понякога на мястото на операцията кожата губи чувствителността си и белегът може да бъде чувствителен към метеори, създавайки чувство на смущение, когато времето се промени. Понякога пациентът може да чуе шумове в рамото, които се издават от движението на протезните компоненти.
Резултати
Раменната протеза осигурява подобряване на качеството на живот на пациенти с изключително тежки състояния на рамото. За постигане на оптимални резултати е необходимо хармонично сътрудничество между лекуващия лекар и пациента. Болка, определящият симптом на тази операция изчезва или се подобрява значително, а подвижността се подобрява. Прилагането на няколко защитни мерки може да избегне много от следоперативните усложнения с подходящо удължаване на живота на протезата.
прогноза
добре е, ако заболяването се диагностицира възможно най-рано и се лекува според етапа, в който е.
Нуждаете се от ендопротезиране на рамо?
Можете да планирате консултация със специалист, за да диагностицирате и да започнете вашата персонализирана програма за лечение