Ендометриозна хирургия
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Описанието на интервенциите е съставено с най-голямо внимание. Това обаче може да бъде само общ преглед и не претендира, че е пълен. За допълнителна информация обслужват уебсайтовете на доставчиците на услуги и личната консултация с лекар или обяснението на операцията в съответното оперативно съоръжение.
Лицата, отговорни за съдържанието на този уебсайт, не гарантират пълнотата и коректността на информацията, тъй като постоянни промени, по-нататъшни разработки и конкретизации се извършват в резултат на научни изследвания или адаптиране на насоките от медицинските специализирани асоциации.
Тук ще намерите:
Лигавицата на матката (ендометриума) подрежда вътрешността на матката. Месец след месец се изгражда при жени в репродуктивна възраст под въздействието на хормони в подготовка за евентуална бременност. Ако бременността не настъпи, лигавицата се отделя под формата на менструално кървене и цикълът започва отново.
Единият говори за ендометриоза, когато разпръснати части от маточната лигавица могат да бъдат намерени и извън матката. И тук тези острови на лигавицата участват в цикличните промени, включително кървене. Такива "ендометриални огнища" могат напр. върху външната перитонеална лигавица на матката, върху фалопиевите тръби или върху яйчниците. Червата или пикочният мехур също са по-рядко засегнати.
Около 10% от всички жени в полово зряла възраст имат повече или по-малко изразена ендометриоза. В леките случаи разпръснатата лигавица не причинява дискомфорт и дори не се забелязва. Това обаче може да доведе до болка (главно от кървене в корема по време на менструацията) и сраствания в корема, или може да попречи на шансовете за настъпване на бременност.
Ендометриозната хирургия с помощта на лапароскопия също може да се извършва амбулаторно в много случаи.
Какво се случва по време на тази процедура?
За изясняване и лечение на ендометриоза се извършва лапароскопия.
Първо трябва да се установи достъп до вътрешната коремна кухина. За тази цел през коремната стена се пробива дебела специална игла. Долната ямка на пъпа обикновено се избира като място на пункцията, тъй като тук разстоянието между кожата и коремната стена е най-малкото. Това има и козметични предимства, тъй като останалият белег едва ли може да се види в този момент по-късно.
Преди да се направи пункцията, се гарантира, че няма големи съдове или органи, които да пречат и могат да бъдат наранени. Само след това лекарят ще вкара иглата за пункция.
Дори след успешната пункция, хирургът трябва да бъде търпелив с прозрението си. На първо място, коремът трябва да бъде „изпомпван“ малко, така че близко разположените органи и чревни бримки да не блокират гледката на лекаря. За тази цел към легналата върху нея канюла е прикрепена асептична (стерилна) тръба и свързана с газова помпа (инсуфлатор). След това при постоянно измерване на налягането въглеродният диоксид (CO2) се насочва в корема. Тъй като налягането в корема се контролира през цялото време, никой не трябва да се страхува от „спукване“. В зависимост от размера на тялото коремната кухина се пълни с 2,5 до 7 литра газ, докато се образува своеобразен купол и хирургът може да се движи безопасно между органите с инструментите си.
Пункционната канюла (куха игла) с малкия си диаметър все още не е достатъчна за процедурата като такава. Замества се с пластмасова или метална втулка (троакар) с диаметър от 5 до 12 мм. Това е снабдено със заострен край за пробиване на коремната стена, който след това се изтегля отново, така че един вид ръкав остава като достъп. Клапан гарантира, че въведеният газ не изтича отново. Всеки изчезнал газ се подменя отново и отново по време на процедурата.
Едва сега е поставен лапароскопът. Първо хирургът получава необходимата ориентация чрез панорамен изглед на цялата коремна кухина. Оценяват се не само тазовите органи, но и горните коремни органи като стомах, черен дроб и далак. По този начин не са редки случаите, когато патологичните находки се откриват в органи, за които всъщност гинекологът не носи основна отговорност.
За да може по-добре да се оценят тазовите органи, т.е. матката, яйчниците и фалопиевите тръби, пациентът се накланя с главата надолу върху операционната маса, така че червата се плъзгат нагоре и позволяват ясен поглед.
Първо, хирургът оценява степента на ендометриоза (т.нар. „Стадиране“). Освен това, проба от тъкан се взема от един от огнищата и се изпраща за изследване на тъканите.
Тогава човек се опитва да унищожи всички видими и достъпни ендометриални огнища с топлина, електрически ток или лазерна светлина. Срастванията, свързани с ендометриозата в корема, се разхлабват внимателно. Понякога по яйчниците има кисти, пълни със съсирена, сгъстена кръв (т.нар. „Шоколадови кисти“), която човек също се опитва да премахне.
Кога лекарят Ви съветва да направите тази процедура?
В повечето случаи диагнозата ендометриоза наистина може да бъде потвърдена само чрез лапароскопия с вземане на проби и изследване на тъкани, тъй като ендометриалните огнища се намират предимно в коремната кухина. Това е и най-добрият начин да се определи истинската степен на ендометриоза. Ето защо Вашият лекар ще Ви посъветва да се подложите на тази процедура, ако имате симптоми и подозрение за ендометриоза.
Като правило лекарят ще се опита, след консултация с вас, да унищожи всички видими ендометриални огнища дори по време на тази първа операция.
Това е особено вярно, ако неизпълненото желание за раждане на деца (стерилитет) е на преден план. Ендометриозата може да наруши гладкото взаимодействие между яйчниците, фалопиевите тръби и матката чрез различни фактори и по този начин да попречи на настъпването на бременността.
В някои случаи степента на ендометриоза е толкова тежка, че не всички огнища могат да бъдат премахнати по време на първоначалната процедура. След това лекарят може да предложи по-късна операция с помощта на коремен разрез (лапаротомия) или медицинска предварителна обработка за намаляване на огнищата.
Ако диагнозата ендометриоза вече е потвърдена, е необходимо да се прецени между лекарствената/хормоналната терапия и операцията във всеки отделен случай.
Лекарят също така ще обсъди с вас дали хормоналното последващо лечение има смисъл след операцията.
Кой зашеметяващ метод обикновено се използва?
Лапароскопията при ендометриоза обикновено се извършва под кратка обща анестезия. За вас това означава: освен въвеждането на анестезия, няма да забележите нищо, нито как е пробита коремната ви стена, нито как е „изпомпван” стомахът ви. Няма да се събудите, докато всички инструменти не бъдат премахнати и процедурата приключи.
Колко време отнема процедурата средно?
Продължителността на процедурата зависи от степента на ендометриоза. Тъй като целият корем трябва да бъде инспектиран много внимателно, трябва да сте подготвени за по-дълга процедура.
Кой може да не е подходящ за тази процедура?
Лапароскопията може да бъде технически трудна или дори невъзможна при хора с много наднормено тегло. Дори при много предишни операции в коремната кухина не се препоръчва лапароскопия, тъй като срастванията в корема могат да възпрепятстват достъпа. Алтернатива е тогава коремният разрез (лапатомия).
Операцията не може да бъде извършена, ако има съмнение за злокачествени заболявания или в случай на някои предишни вътрешни заболявания с нарушена сърдечно-белодробна функция. Те включват например заболявания на коронарните артерии (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Инфекции в коремната кухина, като перитонит (перитонит) и нарушения на съсирването на кръвта (коагулопатии с повишена склонност към кървене, например терапия с Markumar®), също могат да говорят срещу лапароскопия. Може да бъде посъветван и при пъпна или инцизионна херния (херния) или пролуки в диафрагмата (хиатална херния), тъй като съществува риск коремните органи да бъдат заклещени в пролуките поради повишеното налягане.
В крайна сметка решението зависи от вашия лекуващ лекар, който ще оцени вашите индивидуални рискове след предварителните прегледи.
Как се оценява рискът?
Лапароскопията е много безопасна процедура с днешната технология. Независимо от това, както при всяка хирургическа интервенция, усложненията не могат да бъдат напълно изключени. В по-голямата част от случаите обаче те са управляеми, дори ако може да е необходима втора намеса в отделни случаи.
Преди процедурата Вашият лекар ще обясни вида и честотата на усложнения като кървене, наранявания на органи и съдове или инфекции на рани.
Какво трябва да имате предвид преди процедурата?
От 22:00 ч. Трябва да останете трезви вечерта преди процедурата, т.е. Не яжте и не пийте нищо, не пушете и не дъвчете дъвка. Ако редовно приемате лекарства за други заболявания, трябва своевременно да информирате Вашия лекар или анестезиолог, тъй като някои лекарства като Разреждащите кръвта вещества трябва да се преустановят няколко дни преди процедурата. Стомахът може все още да е леко подут след процедурата, така че трябва да носите възможно най-широки дрехи до срещата за операцията.
Какво се случва след процедурата и какво трябва да се има предвид?
Дори и с амбулаторната лапароскопия за лечение на ендометриоза, ще останете под наблюдение няколко часа след процедурата - докато не се почувствате годни за пътя към дома. Анестезията ще отслабне сравнително бързо, така че скоро можете да се обърнете отново. Може да отнеме малко повече време, докато не сте напълно чисти в главата си. Следователно не ви е позволено да шофирате собствената си кола в деня на процедурата и също така не бива да използвате самостоятелно обществения транспорт. Нека семейството или приятелите ви вземат или вземете такси у дома. Може да сте уморени и сънливи няколко часа след процедурата. Така че просто си лягайте и почивайте. Въпреки това, трябва да предприемете няколко стъпки в деня на операцията, за да подновите циркулацията си отново. По принцип трябва да се гарантира, че не сте у дома сами 24 часа след процедурата - в противен случай амбулаторна операция не е подходяща.
На практика лекарят ще може да ви каже нещо за хода на операцията и, ако е необходимо, за констатациите. Разбира се, изследванията на тъканите отнемат малко повече време - обикновено седмица.
Поради анестезията, някои пациенти могат да получат леко гадене след операцията, но това скоро ще отшуми.
Лекарят ще Ви даде обезболяващо средство за лечение на всяка болка, която може да се появи. Някои пациенти се оплакват от болка в дясното рамо след лапароскопия. Предполага се, че причината е нервно дразнене, което се причинява от повишеното налягане в коремната кухина при движение на черния дроб. Малко движение или позициониране в леглото с възглавница под дупето може да помогне - ако не, лекото облекчаване на болката ще помогне.
Не се плашете, ако на стомаха ви има по-голяма мазилка - раната отдолу е много по-малка. Като правило можете да се къпете след 1-2 дни, въпреки че раната не трябва да се сапунисва и да се изсушава.
Кога обикновено се провежда следващият лекар?
В деня на процедурата Вашият лекар ще Ви каже кога трябва да се върнете за следващия преглед. В свой собствен интерес трябва абсолютно да спазите тази среща. Веднага след като резултатите от теста са налични, Вашият лекар ще обсъди констатациите и как да действа с Вас. Освен това струните ще бъдат изтеглени на една от тези дати.
Ако получите треска или силна болка у дома или ако забележите зачервяване или други признаци на възпаление на раната, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар. Дори да не сте сигурни и все още имате въпроси относно нормалния ход на изцеление, на практика никой няма да ви се разсърди, ако се обадите за съвет.