Ендометриоза - симптоми, диагноза, терапия жълт списък
При ендометриоза маточна тъкан се появява извън маточната кухина. Болестта води до безплодие при 30 до 50% от жените.
Ендометриоза, болест на Breckwoldt
определение
Ендометриозата е често срещано, често болезнено, хронично заболяване, при което маточната лигавична тъкан се намира извън маточната кухина. Тези острови на лигавицата, известни като ендометриоза, водят до типична болка, която обикновено се появява циклично с менструалния период.
Епидемиология
Около 4-12% от всички жени развиват ендометриоза между пубертета и менопаузата, в Германия около 40 000 всяка година. Точна информация за честотата не съществува, дори защото разпространението се различава в зависимост от клиничната ситуация. При жените с менструални болки тя е от 40 до 60%, при жените с хронична коремна болка е над 30%, а при жените с неосъществено желание да имат деца е около 20-30%. Само половината от засегнатите жени проявяват симптоми.
Ендометриозата се диагностицира най-често при жени на възраст между 25 и 35 години. Средната възраст при поставяне на диагнозата е 28 години.
Патогенеза
Патогенезата и причините за отделните форми на ендометриоза са противоречиви и не са напълно ясни. Има многобройни обяснителни модели. Най-важните са изброени по-долу.
Теория на трансплантацията
Теорията за трансплантацията според Сампсън предполага, че хлабавите клетки на маточната лигавица се отнасят по време на ретроградна менструация през фалопиевите тръби, но също така чрез кръвта и през лимфните съдове и по време на операции и се установяват другаде.
Теория на метаплазията
В теорията за метаплазията на Майер ендометриалните огнища възникват на място от ембрионални клетки на перитонеалната кухина, целомичен епител.
Индукционна теория
Индукционната теория е комбинация от теорията за трансплантацията и метаплазията.
Токсини от околната среда
Токсините от околната среда като PCB, DDT или диоксини могат, наред с други неща, да имат подобен ефект на естрогените и по този начин евентуално да нарушат ендокринната система по време на пренаталната фаза.
Генетични и имунологични фактори
Генетичните фактори също играят роля в състоянието. Ендометриоза е установена и при роднини от първа степен (майки, сестри) на пациенти с ендометриоза с преобладаване 6,9%.
Обсъждат се и имунологичните причини.
Нито една от представените до момента теории не може да обясни сложната картина на ендометриозата. По-скоро трябва да се възприеме мултимодална концепция от познатите по-рано теории, при която голям брой различни фактори си взаимодействат.
Симптоми
Основните симптоми на ендометриозата са болки, подобни на спазми с нарастваща интензивност, свързани с менструалния цикъл (дисменорея), но се появяват и хронични болки в корема и гърба. Ако зоната на Дъглас е засегната, може да се появи и болка по време на полов акт или болезнено или затруднено изхождане. Описана е и болка при уриниране. Периодните болки не корелират нито с размера на ендометриалните огнища, нито със специално анатомично местоположение. При около половината от пациентите обаче заболяването причинява малко или никакви симптоми.
По-долу са изброени симптомите на ендометриоза:
- Дисменорея
- Болка в долната част на корема
- гадене
- Симптоми на червата
- Продължителна и обилна менструация
- Дискомфорт по време на полов акт (диспареуния)
- Главоболие, световъртеж
- Дискомфорт в стомаха
- Нежелана бездетност
- Чести инфекции
- Субфебрилни температури.
Диагноза
Среден интервал от време за диагностика
Ендометриозата често се диагностицира късно. Средният интервал от време за диагностика е:
| Възраст на пациентите | Време е за диагностика |
| Жени на 30 години | 3,0 години |
| Пациенти, които желаят да имат деца | 4,0 години |
| Пациенти с тазови проблеми | 7,0 години |
Причините за късната диагноза са неспецифичните симптоми, които, подобно на дисменорея, често се считат за нормални както от жените, така и от лекарите. Следователно жалбите се докладват със закъснение и често се тълкуват погрешно, като голям брой диференциални диагнози са възможни причини за оплаквания.
Диференциални диагнози
Възможни са следните диференциални диагнози, наред с други:
| Гинекологични заболявания | Гастроентерологични заболявания | Урологични заболявания |
| Аднексит | възпалително заболяване на червата | интерстициален цистит |
| Предменструален синдром | Дивертикулоза/дивертикулит | хронични инфекции на пикочните пътища |
| Адхезии | Запек | рецидивиращ остър цистит/уретрит |
| Напрежение в мускулите на тазовото дъно | Непоносимост към лактоза | Камъни в пикочните пътища |
| кървене на киста на яйчника | Цьолиакия | Дивертикул на уретрата |
| Синдром на раздразнените черва |
Подозрението, че може да е налице ендометриоза, често възниква след точна анамнеза за появата и естеството на болката, както и заболявания на близки роднини.
Ръчното изследване на таза (вагинално, ректално, ректовагинално) може да разкрие само по-големи ендометриални огнища. Фокусите върху вулвата, във влагалището и върху външната шийка на матката могат да се наблюдават колпоскопски.
Образни процедури като трансвагинална сонография или ЯМР обикновено разкриват само по-големи ендометриални огнища.
Болестта може да бъде доказана без съмнение само чрез лапароскопия. Фокусите се оценяват визуално и частично или напълно се отстраняват за защита на тъканите.
При гинекологични операции чрез коремен разрез ендометриозата се установява при 1–15%, при всички гинекологични лапароскопии при 5–53%, а при лапароскопиите на пациенти, желаещи да имат деца, при 30–50%.
локализация
Ендометриозата се среща на различни места:
| заразена структура | Честота на заразяване в проценти |
| Sacrouterine лигамент | 60 |
| Яйчници | 52 |
| Стая Дъглас | 28 |
| пикочен мехур | 15-ти |
| Ligamentum latum | 16. |
| Ректум | 12 |
| Мезосалпинкс | 10 |
| Ligamentum rotundum | 5 |
| Фалопиеви тръби | 2 - 8 |
| Приложение vermiformis | 2 |
Различните форми на ендометриоза могат да бъдат разграничени според това къде се срещат.
Вътрешна генитална ендометриоза
Ендометриални огнища в матката (interna), но извън маточната лигавица. Включена е и ендометриозата на фалопиевата тръба.
Аденомиоза матки
В мускулите на матката се намира жлезиста тъкан. Няколко дни преди менструално кървене може да възникне дисменорея поради задържане на вода (процес, заемащ пространство) в ендометриалните огнища. Болката обикновено отшумява, когато започне менструалният период.
Ендометриоза туби
Това е ендометриоза в областта на фалопиевите тръби. Възможни последици:
- Хематосалпинкс (натрупване на кръв във фалопиевата тръба)
- Повишен риск от извънматочна бременност, тъй като разсадът може да имплантира във фокуса на ендометриума
- Възпалителни реакции с белези
- Нарушения на подвижността на тръбите, d. H. Ограничение на способността за движение, което е предпоставка за транспортиране на яйцето
- Вторичен стерилитет. Предпоставката е споменатите по-горе процеси да се развиват и от двете страни.
Външна генитална ендометриоза
Ендометриалните огнища са разположени в областта на гениталиите (genitalis), но извън матката (externa). Може да се направи разграничение според локализацията:
Ендометриоза на яйчниците
Кръвта от огнищата в яйчника се събира, сгъстява и по този начин образува кухина (шоколадова киста).
Вагинална ендометриоза
Вагиналните ендометриални огнища кървят едновременно с матката и поради това често остават незабелязани.
Дъгласова ендометриоза
Ендометриалните огнища в пространството на Дъглас могат да доведат до сраствания на ректума и матката поради белези. Ограничената свобода на движение на матката причинява болка по време на полов акт.
Екстрагенитална ендометриоза
Рядко се откриват и ендометриални огнища извън гениталния тракт - напр. Б.:
- В червата - цикличен вид на кървави изпражнения
- В пикочния мехур - циклично видима кръв в урината (макрогематурия)
- В белите дробове - хемоптиза (кашляне на кръв)
- В мускулите - много рядко, забележимо при удебеляване в резултат на кървене.
терапия
Целта на лечението с ендометриоза е да се подобри качеството на живот чрез елиминиране на болка, нарушена функция на органи и (възстановяване) на плодовитостта. Прави се разлика между симптоматична (лечение на болка, напр. Аналгетици), хирургична и лекарствена терапия и използване на допълнителни форми на терапия (напр. Методи за релаксация).
Оперативна терапия
Целта на хирургичното лечение е да се отстранят възможно най-много ендометриални огнища чрез екстирпация, електрокаутеризация или лазерна хирургия и да се възстановят анатомичните условия. Освен това, всички съществуващи сраствания трябва да се разхлабят.
Пълното отстраняване на широко разпространена, дифузна ендометриоза в маточната стена (аденомиоза) може да бъде постигнато само чрез отстраняване на матката.
Медицинска терапия
Що се отнася до стратегиите за лечение на лекарства, трябва да се прави разлика между симптоматично лечение, особено за облекчаване на болката, и най-вече хормонална терапия, която има пряк или косвен ефект върху ендометриозата.
Аналгетици
Хормонална терапия
Ефект върху ендометриозата може да се постигне хормонално чрез еднофазови естроген-гестагенни комбинирани препарати („хапче“), чисти гестагени като медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат, хлормадинон ацетат, левоноргестрел и диеногест, както и аналози на GnRH.
Ако се приемат непрекъснато без прекъсване ("дълъг цикъл"), естроген-прогестиновите комбинации водят до регресия на маточната лигавица и значително намаляване на болката при ендометриоза. Няма обаче хистологични доказателства за ефектите върху стадата.
При непрекъсната употреба чистите гестагени водят до блокиране на функцията на яйчниците чрез инхибиране на оста хипоталамус-хипофиза-яйчник и в оптималния случай до аменорея. Това води до подобряване на болката, регресия или инхибиране на растежа или образуване на нова ендометриоза.
Аналозите на GnRH също потискат оста хипоталамус-хипофиза-яйчник и по този начин водят до намаляване на нивото на естрадиол с липса на менструация след първите четири седмици. Появяват се типични климактерични симптоми като горещи вълни и нарушения на съня. При продължително лечение настъпва значително намаляване на костната плътност (остеопороза).
Допълнителното лечение с едновременно приложение на гестагени или естроген-прогестинови комбинации може да компенсира симптомите и загубата на костна маса, без да оказва значително влияние върху ефективността на лечението с ендометриоза. Продължителността на лечението с аналог на GnRH е ограничена до около шест месеца.
прогноза
Ендометриозата е хронично заболяване с висока честота на рецидиви. Независимо от първоначалното лечение, било то хирургична рехабилитация, лекарствено потискане на функцията на яйчниците или комбинация от двете, съобщени са проценти на рецидиви между 20-80%. Рецидивите не могат да бъдат предотвратени, особено след прекратяване на лечението с лекарства. Те могат да бъдат отложени само за периода на хормонално лечение. Медикаментозното лечение с аналози на GnRH в продължение на три до шест месеца след операция също увеличава шансовете за лечение на плодовитост.
Съвети
Стерилитет на ендометриозата
Смята се, че 30 до 50% от жените с ендометриоза ще бъдат безплодни. Досега обаче не е установена причинно-следствена връзка между ендометриозата и стерилитета, ако няма органични промени в областта на фалопиевите тръби и яйчниците.