Ендокринологична хипертония
В случай на ендокринна хипертония, ето няколко симптоми, предполагащи всяко състояние и тестове:
1. Феохромоцитом
Представлява доброкачествен или злокачествен надбъбречен тумор, рядък, който причинява хипертония, трайна или трептяща и може да бъде свързан със следните прояви:
- Симптоми (прояви): изпотяване, зачервяване на лицето, ускорен и неравномерен сърдечен ритъм, главоболие, треперене на крайниците, възбуда, коремна болка;
- Тестове за откриване: 24-часово дозиране в кръв или урина на метанефрини (метаболити на катехоламин). Когато резултатите от тези тестове бъдат променени (стойности 2-3 пъти над нормалната граница са силно предполагащи) ще бъдат извършени изследвания за локализиране на източника (CT, MRI, сцинтиграфия с MIBG на надбъбречната жлеза). Лечението обикновено е хирургично, с отстраняване на тумора при специални условия.
2. Първичен хипералдостеронизъм
Представлява излишното производство на минералокортикоиден хормон, наречен алдостерон. Тя може да се дължи на няколко причини: доброкачествен или злокачествен тумор, разположен в надбъбречната жлеза, дифузно или възловидно увеличение на единия или двата надбъбрека, фамилни форми;
- симптоми: умерена или тежка хипертония, често нощно уриниране, често и тежко уриниране, мускулна слабост, мускулни крампи, изтръпване в пръстите, сърцебиене (силен и неравномерен сърдечен ритъм), това се дължи на намалените нива на калий в кръвта (само ситуация 20% от пациентите с хипералдостеронизъм);
- Тестове за откриване: измерване в кръвта на съотношението алдостерон/ренин, калий. Тези дози се извършват при специални условия, като много лекарства променят резултатите, което може да бъде трудно да се интерпретира по-късно. Ако докладът се счита за ненормален, се изискват потвърждаващи и локализационни тестове. Лечението може да бъде хирургично и/или медикаментозно.
3. Синдром на Кушинг
Представлява всички клинични и биологични прояви, вторични за излишния кортизол. Това може да се дължи на съществуването на доброкачествен или злокачествен тумор в надбъбречната жлеза, увеличен обем на надбъбречните жлези, прием на лекарства, кремове или добавки, съдържащи кортикостероиди.
- симптоми: централно затлъстяване (поява на „портокал на четири пръчки“), кръгло лице („при пълнолуние“), „издутина на бизони“ (натрупване на мазнини, разположено на тила), тънка кожа с множество синини, трудно зарастване на рани, червени стрии -широко виолетово (> 1 см), мускулна слабост, депресия, прекомерно окосмяване, акне, хипертония, менструални нарушения при жените, гъбични инфекции. Към тази клинична картина може да се добави биологично: промени в кръвната захар (преддиабет или диабет), повишаване на мъжките хормони, повишаване на мазнините в кръвта и от образна гледна точка: остеопороза (изтъняване на костите), камъни в бъбреците (камъни в бъбреците).
- Скринингови тестове: кортизол без урина/24 часа, тест за дексаметазон (1 mg дексаметазон, приложен в 23 ч. с дозиране на плазмен кортизол на следващата сутрин). Когато резултатите от тези тестове са необичайни, трябва да се извършат потвърждаващи тестове и тестове за локализация. Лечението има за цел да премахне причината: прекратяване на приема на лекарства, кремове, ако е необходимо. Тя може да бъде хирургическа и/или лекарствена в случай на тумори.
4. Ензимни недостатъци
Характеризира се с разширени надбъбречни жлези. Това се дължи на дефицита на 11 бета хидроксилаза и 17 алфа хидроксилаза, причиняващи хипертония и ниско съдържание на калий.
- симптоми: тези състояния обикновено се откриват в детска възраст или преди юношеството, при момичета с вирилизация (поява на коса в специфични области на мъжкия модел, увеличен клитор или дори двусмислени външни гениталии) и при момчета в началото на пубертета, всички свързани с хипертония.
- Скринингови тестове: дози в кръвта на хормони като: DOC, 11DOC, андростендион, тестостерон, DHEAS. Повишените стойности изискват потвърждение чрез специфични тестове и генетични тестове, за да се подчертаят мутациите.