Ендокардит. Ендокардит
Ендокардит Проф. Д-р Д-р Markus Ferrari - Клиника по вътрешни болести I FRIEDRICH SCHILLER UNIVERSITY JENA Ендокардит Дефиниция: Възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард), предимно на сърдечните клапи (E. valvularis) i.d.r. на затварящия ръб на клапата, по-рядко също на сърдечната стена (E. parietalis) и сухожилните нишки и папиларните мускули. 1
Форми на ендокардит 1. Endocarditis verrucosa rheumatica Инфекционно-алергично засягане на ендокарда след инфекция с ß-хемолитични стрептококи 2. Бактериален/инфекциозен ендокардит Директна колонизация на ендокарда а) остър б) подостър (E. lenta) 3. Редки форми при системни заболявания еритематоди (Libmann-Sacks) b) Endocarditis parietalis fibroelastica (Löffler) c) Ендокардиално участие в z. Б. Карциноид, М. анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит Патогенеза на инфекциозен ендокардит не е напълно разбрана досега. Разселване на патогените върху клапанния ендокард - характер на повърхността на клапата - специфично за патогена прилепване - вирулентност на патогените от кръвта на сърдечните кухини патогенеза: Паралели на патогените Артериосклероза 2
Небактериална тромботична растителност мод. след каша 3
Хистология на ендокардит 4
Кой известен музикант от края на 19 век умира от ендокардит по време на турнето си в Америка? Густав Малер (* 7.7.1860 г. Бохемия) умира от ендокардит на 18 май 1911 г. по време на турне в САЩ (Емануел Либман, болница Маунт Синай, Ню Йорк 1872-1946) 1946)
Клиника на симптоми на остър ендокардит: треска с неизвестен произход нов сърдечен шум физическо изтощение диспнея Дифузна болка симптоми загуба на тегло клиника на остър ендокардит медицинска история: дефекти на сърдечната клапа, вродени сърдечни дефекти, коарктация на аортата, отворен канал Боталли след операция на сърдечна клапа възпалени венозни достъпи. Предишни заболявания, антибиотици? стоматологични/медицински мерки i. v. Наркотици 6
Прегледи при ендокардит: клиничен преглед: бледност, жизнени функции (промяна в нивото и амплитудата на кръвното налягане в резултат на недостатъчност на клапата. Тахикардия?), Аускултация на сърцето (шум при недостатъчност?) Признаци на сърдечна недостатъчност (тракащи шумове над белите дробове?) Признаци на септични емболии (хемипареза, удари болка в бъбреците, субунг болка? ) Изследвания за ендокардит: Технически прегледи: ESR на телесната температура, стойности на коагулацията, серумни електролити. Креатинин, трансаминази, кръвна картина (левкоцитоза, анемия?) ЕКГ (често нормално) Състояние на урината Кръвни култури: поне 3-6 (преди антибиотична терапия!) 7
Прегледи при ендокардит: Изобразяване: рентгенова снимка на гръдния кош (белодробна конгестия, септична емболия?) Трансторакална ехокардиография/трансезофагеална ехокардиография (недостатъчност на клапата, растителност?) Ехография на корема (уголемена далака?) Критерии на Херцог за диагностика на инфекциозен ендокардит Основни критерии 1. Положителна кръвна култура 2. Доказателства за ендокардиална растителност или нововъзникнал витиум (образна диагностика) Незначителни критерии 1. Предразположение (известни лекарства за витиум или iv) 2. Треска: температура> 38,0 C 3. Съдово засягане (емболия, микотични аневризми, кървене, лезия на Janeway) 4. Имунологични явления ( Гломерулонефрит, възли на Ослер) 5. Микробиологични находки (положителна серология, цитонамазка, повишаване на титъра) 6. Ехокардиографски находки (независимо от главния критерий) 2 основни критерия или 1 основен и 3 второстепенни критерии или 5 малки критерии 8
Възли на Ослер Субънгвален кръвоизлив Конюнктивална петехия Дженеуей Лезии Казус Аортен ендокардит 9
Пример за аортен ендокардит Възможни източници на микроби при бактериален ендокардит 10
Бактеремия Вторична микробна колонизация - асимптоматична бактериемия - дори здрави хора трябва да мият зъбите си няколко пъти на ден 70% изплакване на устата 27% дъвчене бонбони 17% 11
Риск от бактериемия от медицински интервенции - диагностични интервенции - бронхоскопия (твърд инструмент) 15% гастроскопия 8% колоноскопия 9% чернодробна биопсия 10% назотрахеално засмукване 15-20% сърдечен катетър