Енцефалит

херпес симплекс

Енцефалит е възпаление на мозъка, обикновено причинено от вирус. Това е рядко, но потенциално фатално състояние. Болестта се предлага в две форми: форма първичен, друг сериозен втори, по-лесно. Поради тежестта, повечето посещения на лекар се дължат на основната форма на енцефалит. Навременната консултация с лекар и провеждането на лечение е важно, тъй като заболяването може да има непредсказуема еволюция.

Енцефалит това е остро възпаление на мозъка. Енцефалопатията, свързана с менингит, е известна като менингоенцефалит. Енцефалитът се различава от менингита, въпреки че и двете състояния могат да присъстват при клиничната оценка, с признаци и симптоми на менингеално възпаление, като фотофобия, главоболие или схващане на врата. Също така се различава от церебрита, който описва етап, предшестващ образуването на абсцеси и включващ инфекция с силно разрушителни бактерии на мозъчната тъкан, докато енцефалитът най-често е вирусна инфекция с паренхимни лезии, вариращи от леки до дълбоки. (4)

Въпреки че автоимунни, бактериални и гъбични състояния могат да причинят енцефалит, повечето случаи са от вирусен произход. Честотата на енцефалит сред населението е 1 на 200 000, като вирусът на херпес симплекс е най-честата етиология.
Херпес симплекс вирусният енцефалит, който се среща спорадично при здрави възрастни и имунни компромиси, се среща и при заразени новородени при раждане по време на вагинално раждане, като е потенциално фатален, ако не се лекува. (2) (7)

Лечението на енцефалит обикновено е симптоматично. Специфичните антивирусни средства са малко и се използват с ограничен успех при лечение на вирусна инфекция, с изключение на херпес симплекс енцефалит. (1)

Патофизиологичен механизъм

Вирусният шлюз е специфичен. Много вируси се предават от хората, въпреки че повечето случаи на херпес симплекс са реактивации на вируса, спящ в тригеминалния ганглий. Комарите и кърлежите могат да инокулират арбовируса. Някои вируси като варицела и цитомегаловирус изискват имунокомпрометиран гостоприемник, за да развият клинично очевиден енцефалит. (5)

Вирусът обикновено се репликира извън мозъка и навлиза в него по хематогенния път или по нервните пътища. Етиологията на бавните вирусни инфекции, като тези, които участват в индуцирана от варицела субакутен склерозиращ паненцефалит и мултифокална прогресивна левкоенцефалопатия, е слабо разбрана. (6)

След преминаване на кръвно-мозъчната бариера, вирусът попада в нервни клетки с нарушена функция на невроналните клетки, периваскуларна конгестия, кръвоизлив и дифузен възпалителен отговор, който засяга сивото вещество. Регионалният тропизъм, свързан с някои вируси, се дължи на невронни рецептори, открити само в определени региони на мозъка. Пример за това е пристрастието на вируса на херпес симплекс към долния и медиалния темпорален лоб. (3) (1)

Причини и рискови фактори

Енцефалит обикновено има инфекциозна причина. Вирусни агенти като херпес симплекс тип 1 и 2, вирус на варицела, цитомегаловирус, едра шарка и вируси на рубеола се предават чрез контакт между хората. Човешкият херпес 6 може също да е етиологичен агент. Вирусът на Западен Нил може да се предаде чрез кръвопреливане и трансплантация на органи.

Важни животински вектори включват кърлежи и комари, които разпространяват рода на арбовирусите и топлокръвни животни, които са вектори за бяс и лимфоцитен хориоменингит. (5) (7)

Бактериалните патогени като микоплазма и тези, които причиняват рикетсиална болест или котешка драскотина, са редки и включват възпаление на мозъчните обвивки, непропорционално на енцефалитния компонент. Енцефалитът, дължащ се на паразити и гъбички, различни от Toxoplasma gondii, е много рядък и обикновено се среща в тропиците. (3)

Знаци и симптоми

Епидемиология

Острият енцефалит има честота от 8 случая на 100 000 жители годишно. Херпес зимплекс енцефалитът има честота от 2-4 на милион население годишно. Херпес симплекс е най-честата етиология при спорадичен енцефалит, тъй като е по-често при педиатрични популации. Арбовирусната група е най-честата причина за епизодичен енцефалит, с честота, подобна на тази при херпес симплекс. (5)

Медицинска история

Енцефалитът може да има различна клинична картина и еволюция. Тежестта на проявите корелира с прогнозата. Историята на ухапвания от комари или кърлежи или излагане на изпражнения на мишки или плъхове може да показва диагноза.
Вирусният продром обикновено трае няколко дни и се състои от треска, главоболие, гадене и повръщане, летаргия, миалгия. Специфичният продром при индуциран от варицела енцефалит, Epstein-Barr, цитомегаловирус и едра шарка включва: обрив, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия и растеж на паротидите. Дизурия и пиурия се съобщават при енцефалит с вирус Saint Louis. Екстремната летаргия е описана при инфекция с вируса на Западен Нил. (4) (3)

Класическата клинична картина при енцефалопатия с дифузни или фокални неврологични симптоми включва:

  • промени в поведението и личността с намалено внимание
  • схванат врат, болка във врата
  • фотофобия, летаргия, генерализирани или фокални гърчове
  • остро объркване или амнезия
  • отпусната парализа.

Симптомите на херпес симплекс инфекция при новородени могат да включват локализирани лезии на кожата, очите или устата в ранните стадии на заболяването. Намалената бдителност, раздразнителност, гърчове и трудна диета се развиват по-късно в хода на заболяването, а разпространените заболявания и шок са крайни състояния. Инфекцията при по-големи деца и възрастни не е свързана с активни обриви, характеризиращи се с острото проявяване на тежки симптоми на ранен енцефалит по време на заболяването. (12)
Токсоплазмената енцефалопатия представлява до 40% от ХИВ-позитивните пациенти с неврологично заболяване, които се проявяват с подостро главоболие и често фокални неврологични оплаквания.

Фокално изследване

Потърсете признаци на вирусна инфекция. Признаците на енцефалит могат да бъдат дифузни или фокусни. В крайни случаи 80% от пациентите с херпес симплекс показват фокални признаци.
Типичните елементи на физическия изпит включват:

  • променен психически статус, промени в личността
  • хемипареза, фокални гърчове и вегетативна дисфункция
  • атаксия, дефицит на черепно-мозъчни нерви, дисфагия, менингизъм
  • едностранна сензомоторна дисфункция.

Инфекцията с херпес симплекс при новородени включва:

  • херпесни кожни лезии
  • кератоконюнктивит
  • увреждане на орофарингеята, особено на устната лигавица и езика
  • симптоми на енцефалит като конвулсии, раздразнителност, променен обхват на вниманието, тъпи фонтани
  • признаци на разпространена инфекция: жълтеница, хепатомегалия и шок. (4) (2)

усложнения

Енцефалитът може да бъде свързан с редица усложнения, включително:

  • конвулсии
  • неподходящ синдром на секреция на антидиуретичен хормон
  • вътречерепна хипертония, кома.

Диагностична

Въпреки че гъбични, бактериални и автоимунни състояния могат да причинят енцефалит, повечето случаи са от вирусен произход. Заедно със стандартните изследвания на кръвната картина и урината могат да се направят изследвания за идентифициране на инфекциозния агент, който причинява енцефалит. Важно е да се прави разлика между арбовирусен енцефалит и потенциално лечим остър вирусен енцефалит, като херпес симплекс и варицела-зостер енцефалит. (4)

Изследвания на кръв и урина

  • ще се направи пълна кръвна картина, въпреки че това ще е нормално
  • нивата на серумния електролит са нормални, ако не е налице дехидратация
  • Неподходящият синдром на секреция на ADH е често срещан при енцефалит на вируса на Сейнт Луис
  • Трябва да се определи кръвната глюкоза за лечение на хипогликемия и да се сравни стойността с гликорея
  • Серумната урея и креатининът са полезни при оценка на хидратацията и чернодробната функция за откриване на органна дисфункция или за коригиране на терапевтичната доза.
  • при всички заподозрени пациенти трябва да се направи лумбална пункция
  • профилът на коагулация и броят на тромбоцитите са показани при пациенти, които консумират алкохол, имат чернодробно заболяване или има съмнения за разпространение на вътресъдова коагулация
  • трябва да се направи изследване на електролит в урината, ако се подозира неадекватна секреция на ADH. (1)

Проучвания за идентифициране на инфекциозния агент:

  • култури на подозрителни лезии и цитодиагностика на Tzanck в случай на херпес симплекс инфекция
  • бактериални кръвни култури
  • Антителата, фиксиращи комплемента, са полезни при идентифицирането на арбовирус
  • кръстосана реактивност съществува в група арбовируси (вирус на Западен Нил, Сейнт Луис)
  • хетерофилни антитела и тестове за студена аглутинация за вируса на Epstein-Barr
  • серологични тестове за токсоплазмоза. (5)

CSF анализ

Анализът на цереброспиналната течност (CSF) е съществена част от разследването на енцефалита. Въпреки че аномалиите на CSF подкрепят диагностицирането на менингоенцефалитен синдром, неговите промени често са неспецифични и не помагат при специфичната етиологична диагноза. Обикновено CSF показва плейоцитоза с нормална гликорея и леко повишена протеинурия. При остър вирусен енцефалит, CSF не се различава от асептичния менингит.
Други анализи на CSF:

  • измерване на налягането в дренажния отвор
  • Грам оцветяване, верижна реакция на полимеризация за херпес симплекс, варицела и туберкулоза, цитомегаловирус, криптококов антиген. (6) (3)

Образни изследвания

Всички пациенти с енцефалит трябва да имат КТ на главата със или без контрастно вещество. Това проучване трябва да се извърши преди лумбалната пункция, ако пациентът има фокални дефицити или признаци на вътречерепна хипертония, обструктивна хидроцефалия или масов ефект поради фокална мозъчна инфекция. КТ изследването на главата също помага да се изключи мозъчен кръвоизлив или инфаркт като етиология на енцефалопатия. Изследването с ЯМР е по-чувствително от КТ при демонстриране на мозъчни аномалии.
Електроенцефалографията често показва пароксизмални странични епилептиформни промени, характерни за херпесната вирусна инфекция.

Мозъчна биопсия

Въпреки че повечето хистологични характеристики са неспецифични, мозъчната биопсия е стандартният критерий поради 96% чувствителност и 100% специфичност. Наличието на черни тела в хипокампуса и малкия мозък е патогномонично за бяс. (5) (2)

Лечение

С изключение на херпес симплекс инфекция и вирус на варицела, вирусният енцефалит не се лекува освен с медицински грижи. Налице е лечение на токсоплазма и цитомегаловирусен енцефалит, но обикновено не се започва спешно. При пациенти с хидроцефалия и вътречерепна хипертония общите мерки включват контрол на температурата и болката, контрол на кашлицата и гърчовете и профилактика на системна хипотония. (7) (3)

Фармакологична терапия

Целта на фармакотерапията е да намали заболеваемостта и да предотврати усложнения. Антивирусните средства се използват за контрол на лечимия вирусен енцефалит. За постинфекциозен или неинфекциозен енцефалит могат да се имат предвид кортикостероиди.
антивирусни средства:
При херпес симплекс и варицела-зостер енцефалит целта на антивирусните средства е да съкратят клиничния ход на заболяването, да предотвратят усложнения, да развият латентност и рецидиви, да намалят предаването и да премахнат установената латентност. Използват се ацикловир и фоскарнет. (6) (4)
кортикостероиди:
Кортикостероидите са противовъзпалителни средства, използвани за лечение на постинфекциозен енцефалит и остър дисеминиран енцефалит. Тези лекарства обикновено са терапевтични алтернативи. Най-широко използван е дексаметазон.
диуретици:
Те са средства, използвани при пациенти с хидроцефалия и високо вътречерепно налягане, когато се желае по-агресивна диуреза.
бензодиазепини:
Има агенти, които лекуват гърчове, свързани с енцефалит. (7) (3)

прогноза

Прогнозата зависи от вирулентността на вируса и здравето на пациента. Екстремната възраст, ниският имунитет и съществуващите неврологични състояния са свързани с отрицателна прогноза. Нелекуваният херпес симплексен енцефалит има смъртност от 50-75% и вероятно всички нелекувани или по-късно лекувани оцелели имат дългосрочни двигателни и умствени увреждания.

Прогнозата за арбовирусен енцефалит е катастрофална, подобна на нелекуваната херпес симплекс инфекция, с висока смъртност и заболеваемост, включително умствена изостаналост, хемиплегия и гърчове. Други арбовируси причиняват заболеваемост и по-малко значителна заболеваемост.

Вирусът на варицела енцефалит има смъртност от 15% при имунокомпетентни пациенти и 100% при имунокомпрометирани пациенти. (4) (2)

  • Множествена склероза (множествена склероза)
  • Интракраниална хипертония при деца
  • Удар
  • Церебрална аневризма
  • Алцхаймер
  • Вътремозъчен кръвоизлив
  • Епилептичен статус
  • Исхемичен инсулт (церебрална исхемия)
  • Субарахноидален кръвоизлив
  • Дифузна болест с тела на Lewy
  • Невронаука, повече от тенденция
  • Мозъкът

Щастието е сложен процес, който включва много мрежи и мозъчни механизми. Прочетете за ролята на c.

Ако доскоро здравето на мозъка се смяташе за факт от природата, днес се поставя специален акцент.

Едно проучване установи връзка между фитнеса и целостта на бялото вещество в мозъка при деца.