En Marche - Бариатрична хирургия, между мечта и разочарование

от Joëlle Delvaux - 17 април 2014 г.

Фейсбук споделяне
Споделяне в Twitter
Споделяне на печат
Споделяне на поща

Байпас, ръкав, пръстен ... броят на затлъстелите пациенти, които прибягват до операция за отслабване, продължава да расте. Бариатричната хирургия обаче е далеч от сребърния куршум. Това изисква промяна в хранителните навици и начин на живот, за да се постигнат най-добри резултати по устойчив начин. Следователно медицинският, диетичният и психологическият мониторинг са от съществено значение.

При лечението на затлъстяване бариатричната хирургия е ефективно средство за отслабване и за решаване на редица патологии, свързани със затлъстяването: диабет, сърдечно-съдови усложнения, сънна апнея, проблеми със ставите и др. Са се доказали в средносрочен план и в специфични показания. Независимо от използваните техники (виж по-долу), това винаги са тежки интервенции. Те носят значителен риск от усложнения и водят до различна степен на дефицит на витамини и микроелементи, които трябва да бъдат допълнени. Да не говорим за последиците върху начина на живот, социалния живот, трансформацията на тялото, представата за себе си ... Към това ще се върнем по-късно.

„Хирургията трябва да бъде запазена за пациенти с болестно затлъстяване, както казва законът. Често представлява единственото решение за намиране на разумен индекс на телесна маса и ограничаване на медицинските усложнения, свързани с тяхното затлъстяване ”, уточнява д-р Хуберт Дерепе, медицински координатор на екипа по хирургия при затлъстяване в Chwapi в Tournai. „Но хирургическата намеса не трябва да се разглежда като решение само по себе си, това е стъпка в устойчив процес на отслабване“, добавя Фани Дескампс, колегата си диетолог и треньор по хирургия при затлъстяване. Човекът първо трябва да разбере какво го е накарало да наддават, за да обмисли възможна промяна в хранителното си поведение. Нашата цел не е да предоставим на пациентите нова диета, а по-скоро да покажем как лишаването от диета може да доведе до дългосрочно наддаване на тегло. Следователно е необходимо редовно и продължително медицинско, диетично и психологическо наблюдение. "

Д-р Дерепе настоява: "Следователно мултидисциплинарното управление е от съществено значение както преди, така и след операцията." Освен това белгийското законодателство го изисква, като определя условията за възстановяване на разходите за такива хирургически интервенции (вж. По-долу), вдъхновени от международните научни насоки.

Противопоказания

Следователно бариатричната хирургия не е подходяща за всички пациенти със затлъстяване. "Изборът" им добре им дава всички шансове за успех. Това е ролята, която трябва да изпълни мултидисциплинарният екип, който обгражда - по принцип - хирурга, както предвижда законодателството.

„В Chwapi процедурата е строга и ние не правим компромиси със законовите критерии. Всеки, който е кандидат за операция, ще се среща с различни специалисти в продължение на няколко месеца (медицински специалисти, физиотерапевт, психолог, диетолог и др.). Те ще я придружават, ще я подлагат на различни прегледи, ще я информират, съветват я, обяснява д-р Дерепе. Психологът и диетологът също полагат много работа, за да помогнат на човека да види по-ясно затлъстяването си и да разбере какво е заложено. Това е наистина важно за бъдещето. Обсъждаме фамилна анамнеза, начин на живот, хранително поведение, управление на емоции, образ на тялото, самочувствие ... В крайна сметка целта е да се извърши пълна оценка на състоянието и здравето на човека и да го подкрепим възможно най-добре за това хирургическа интервенция. "

Възможно е обаче да възникнат различни видове противопоказания, като първият се отнася до обща анестезия. Медицински противопоказания като например прогресиращи патологии на храносмилателния тракт също са причина за изключване. И накрая, бариатричната хирургия е противопоказана за пациенти със значителни и нестабилни психиатрични разстройства или тежки зависимости като алкохолизъм.

Въпреки това, както заклеймява Доминик Носбуш, диетолог в психиатричната болница в Брюксел Clinique Sans Souci, не е необичайно пациентите с подобни проблеми да бъдат оперирани, с отрицателни, дори драматични последици, като психологическа декомпенсация, значителни физически странични ефекти, компулсивни хранителни разстройства, депресия, (опит) самоубийство ...

„Разбира се, човекът, който отива при хирург, може да скрие психологическите си проблеми. Ето защо законът налага преди всяко решение за намеса консултация от мултидисциплинарен екип, в който участва психиатър или клиничен психолог ", щурмува тя. "В болница" Еразме "хирурзите не оперират пациенти, за които психиатърът, психологът и аз съм дал отрицателно становище", казва Мари Бареа, диетолог, прикрепен към отделението за бариатрична хирургия в университетската болница. Но това не е така навсякъде. В някои болници не е нужно да се притеснявате за цялата тази предоперативна работа и оперирате с пълна сила, без да отговаряте на критериите за изключване или да се притеснявате за придържането на пациента към лечението. " Най-малко тревожна гледна точка, споделена за съжаление от няколко специалисти и потвърдена от самите пациенти.