Емфизем на белите дробове
Емфиземът на белите дробове е анатомична промяна в белите дробове, характеризираща се с патологично разширяване на въздушните пространства дистално от крайните бронхиоли (малки бронхи) и придружена от деструктивни промени в алвеоларните стени.
Емфиземът е едно от най-често срещаните патологични състояния в пулмологията. В повечето случаи това е проява, последният етап от развитието на други заболявания на бронхопулмоналния апарат и преди всичко хроничен обструктивен бронхит. В същото време емфиземът, водещ до тежка дихателна недостатъчност, може да се развие без предишно заболяване на дихателните пътища, т.е. да бъде основният.
Развитието на емфизем е свързано с необратими промени в стената на бронхите и белите дробове под въздействието на продължително възпаление, продължително стесняване на дихателните пътища, еластичните свойства на белите дробове се нарушават: след издишване в тях започва да остава повече въздух, повече от нормалното, което причинява развитието на емфизем; също в бронхите и белите дробове, количеството на съединителната тъкан започва постепенно да се увеличава, което като че ли "замества" въздушните области на белодробната тъкан, а също така допринася за продължително стесняване на бронхите, независимо от съществуващото възпаление.
Емфиземът може да бъде дифузен и локализиран. Развитието на локализиран емфизем е свързано с вродени аномалии и рубцови промени в белодробната тъкан и плеврата и др.
"Класическите" прояви на дифузен белодробен емфизем включват: силен задух; цианоза; увеличаване на обема (с форма на цев) на гърдите и намаляване на дихателните му движения; разширяване или изпъкналост на надключичните области; бокс перкусионен звук; отслабено дишане; ниско стоене и намалена подвижност на диафрагмата; повишаване на прозрачността на белодробните полета по време на рентгеново изследване.
При изследването на външното дишане се наблюдава намаляване на жизнената способност на белите дробове, увеличаване на обема на остатъчния въздух и минутния обем на вентилация.
При изследване на кръвни газове - намаляване на насищането на артериалната кръв с кислород, увеличаване на съдържанието на въглероден диоксид.
Основните дейности са насочени към борба с дихателната недостатъчност и терапия на основното заболяване, причинило развитието на белодробен емфизем.
Отказът от пушене е изключително важен. Тя трябва да заеме първото място при лечението на тази патология. Трябва да се има предвид следното: незабавното спиране на тютюнопушенето има по-голям ефект от постепенното намаляване на броя на изпушените цигари; високата мотивация за отказване от тютюнопушенето е основният фактор, определящ успеха; никотиновите дъвки и апликаторите за кожата могат да помогнат за намаляване на желанието за пушене, особено когато се използват в комбинация с интервенции за отказване от тютюнопушене.
При обостряне на хроничен възпалителен процес в белите дробове се предписват антибактериални лекарства, при наличие на бронхоспастичен синдром - бронходилататори. Основните групи бронходилататорни лекарства са антихолинергици (атровент, беродуал), теофилини (theopec, theotard, аминофилин и др.), Бета-2 симпатомиметици (салбутамол, berotec). Изборът на лекарството и количеството терапия зависят от тежестта на заболяването.
За подобряване на отделянето на храчки се предписват отхрачващи лекарства (вж. Хроничен бронхит).
При наличие на тежка дихателна недостатъчност се извършва дългосрочна кислородна терапия с нисък поток. Като източник на кислород у дома се използват компресирани кислородни бутилки или концентратори, преносими устройства за получаване на кислород от стайния въздух. Продължителността на кислородната терапия с нисък поток е най-малко 18 часа на ден. Ако е невъзможно да се проведе кислородна терапия с нисък поток, инхалациите с овлажнен кислород се извършват през назални катетри.
Понякога асистираната вентилация се използва с всякакъв тип респиратор, регулируем по обем, честота или налягане.
Аеройонотерапията се използва и за коригиране на дихателната недостатъчност. Извършва се 1 сесия на ден, курсът на лечение продължава 15-20 дни.
При продължителна обструкция на дихателните пътища увеличаването на напрежението във всички дихателни мускули става хронично. Лечението на умора на дихателните мускули, включително диафрагмата, е важно заедно с употребата на лекарства за белодробен емфизем. Широко се използват различни тренировки, за да се осигури нормална мускулна функция. Физиотерапията, насочена към намаляване на мускулния тонус и подобряване на бронхиалната проходимост, дава най-добър ефект при бронхиална обструкция.
Най-простото, но най-важно упражнение е дихателното обучение чрез създаване на положително налягане в края на издишването. Тези упражнения са лесни за изпълнение. Можете да използвате невълнени маркучи с различна дължина, през които пациентът диша, и да създадете настройка за водно уплътнение (кутия, пълна с вода). След като вдишате достатъчно дълбоко, издишайте възможно най-бавно през маркуча в буркан, пълен с вода.
За подобряване на дренажната функция се използват специални дренажни позиции и упражнения с принудително удължено издишване.
Позиционен (постурален) дренаж е използването на определено положение на тялото за по-добро оттичане на храчките. Позиционен дренаж се извършва при пациенти с хроничен бронхит (особено с гнойни форми) с намаляване на кашличния рефлекс или твърде вискозна храчка. Препоръчва се също след ендотрахеални инфузии или аерозолирани отхрачващи средства.
Извършва се 2 пъти на ден (сутрин и вечер, но е възможно и по-често) след предварително приемане на бронходилататори и отхрачващи средства (обикновено инфузия на термопсис, подбел, див розмарин, живовляк), както и горещ липов чай . След 20-30 минути след това пациентът последователно заема позиции, които допринасят за максимално изпразване на определени сегменти на белите дробове от храчките под въздействието на гравитацията и „източването“ на храчките в рефлексогенните зони на кашлицата. Във всяка позиция пациентът първо извършва 4-5 дълбоки, бавни дихателни движения, вдишвайки въздух през носа и издишвайки през свитите устни. След това, след бавно дълбоко вдишване, той прави 3-4 пъти плитка кашлица 4-5 пъти. Добър резултат се постига, когато дренажните позиции се комбинират с различни методи за вибриране на гръдния кош над дренираните сегменти или компресирането му с ръце при издишване, масаж направен енергично.
Постуралният дренаж е противопоказан в случай на хемоптиза, пневмоторакс и значително задух или астма по време на процедурата.
Допълнителни лечения
Масажът насърчава отделянето на храчки, има бронхорелаксиращ ефект. Използва се класически сегментен, акупресурен масаж. Последният вид масаж може да предизвика значителен бронхорелаксиращ ефект. За неспециалист са най-достъпни следните акупресурни техники: леко докосване и поглаждане, лек натиск с пръст и дълбок натиск. Натискът на пръстите трябва да бъде строго вертикален, без изместване. Движението на пръста трябва да бъде ротационно или вибриращо, но винаги нон-стоп. Колкото по-силно е въздействието върху точката, толкова по-кратко трябва да бъде.
Акупресурата е противопоказана при: всякакви тумори, остри фебрилни състояния, язва на стомаха и дванадесетопръстника, кръвни заболявания, активни форми на туберкулоза, бременност. Препоръчва се масаж за не повече от 10 минути. По време на натискане човекът не трябва да изпитва дискомфорт. Използва се масаж на следните точки:
Хегу е една от най-популярните точки, известна в акупресурата като точката на сто болести. Разположен на вилицата между палеца и показалеца на гърба на ръката на върха на мускулната туберкула;
dachzhui - при депресия под остистия процес на седмия шиен прешлен;
тианту - в центъра на вдлъбнатината над средата на яремната вдлъбнатина.
Можете да завършите масажа, като омесите крайните фаланги на палците на ръцете.
Купажният масаж насърчава отделянето на храчки при кашляне. Кутия от 200 ml се нанася върху кожата, смазана с вазелин. С изсмукан буркан се правят плъзгащи се масажни движения от долната част на гърба към шийния отдел на гръбначния стълб. Продължителност 5-15 минути. След това увийте пациента с одеяло. Дайте на пациента чаша чай с лимон или малини. Тази процедура се извършва през ден.
От голямо значение при терапията на белодробния емфизем е тренирането на диафрагменото дишане в легнало и изправено положение. Пациентът стои с широко разтворени крака; като вдигне ръцете си встрани, вдишва, след това, като движи ръцете си напред и се навежда надолу, прави бавно издишване, по време на което коремните мускули трябва да бъдат привлечени. Ако пациентът лежи по гръб, той слага ръце на корема си и издишва дълго време, издухвайки въздуха с устата си; с ръце по това време той притиска предната коремна стена, увеличавайки издишването.
За лечение на белодробен емфизем е важно правилно да се регулира дишането:
1) като сте поели бавен пълен дъх, трябва да задържите въздуха за кратко време и да го издишате с къси силни ритъми през устните, сгънати в тръба, без да издувате бузите си. Този дъх се нарича „прочистване“;
2) след като сте поели пълен дъх, трябва да го задържите и след това с едно рязко усилие да го „изтласкате“ през отворената уста, възможно е с остър звук „ха!“, Възможно е с продължителен звук “ ом! " Повторете два или три пъти и завършете с „прочистващ“ дъх;
3) поемете пълно въздух, задръжте въздуха за няколко секунди. Веднага изпънете отпуснатите си ръце напред, след това стиснете пръстите си в юмруци. Изграждайки напрежението до краен предел, придърпайте юмруци към раменете си, след това бавно и със сила, сякаш отблъсквайки стените, разтворете ръцете си отстрани и бързо върнете ръцете си към раменете. Повторете последните движения 2-3 пъти, а след това, отпускайки, издишайте насила през устата. Направете „прочистващ“ дъх;
4) направете едно от йога дихателните упражнения:
Вдишайте за 12 секунди, след това задръжте дъха за 48 секунди и издишайте за 24 секунди. Опитайте 2-3 пъти подред.
Климатичното лечение на пациенти с белодробен емфизем се извършва в условията на Крим, средната зона през лятно-есенния сезон.
Профилактиката на придобития емфизем на белите дробове обикновено съответства на профилактиката на хроничен бронхит (изключване на тютюнопушенето, вредни производствени фактори, навременно лечение на инфекциозни огнища в бронхопулмоналната тъкан и др.). Ранното откриване и лечение на хроничен бронхит играе важна роля.