ELT; R; SEK ELH; ZOTT ПРИ ДЕЦА - PDF безплатно изтегляне
Препоръчайте документи
ФИЗИЧЕСКА ЕФЕКТИВНОСТ И АВТОНОМНИ НЕРВНИ СИСТЕМНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ ОБЕЩАНЕ НА ДЕЦА
Дисертации на докторска (докторска) дисертация
Д-р Каталин Торьок
Университет в Печ, Клиничен център, Детска клиника
Ръководител: проф. Д-р Денес Молнар
ABPM BF BMI BP CAN CRF CV DBHR ED HELENA
Честотата на детското затлъстяване се е увеличила бързо през последните три десетилетия. Въпреки факта, че днес, в резултат на превантивни мерки, данните за честотата стагнират или леко намаляват в няколко страни, детското затлъстяване остава важен проблем за общественото здраве. Свързана със затлъстяването хипертония, хиперинсулинемия, абнормен глюкозен толеранс и дислипидемия
мозъчно-съдови заболявания. Съпътстващата поява на тези рискови фактори се нарича метаболитен синдром (МС), който може да се появи както при деца, така и при възрастни. Проучване от нашата група установи, че честотата на МС е 8,9% при деца със затлъстяване. В детството намалената физическа активност (PA) и физическата работоспособност (CRF) са свързани с развитието на сърдечно-съдови рискови фактори (CV) в по-късен живот. Днес PA и CRF обикновено намаляват при деца със затлъстяване. PA е трудно да се измери обективно, така че определянето на CRF е предпочитано в научните изследвания. Упражнение, физическо
увреждане, отчасти следствие от хипергликемия, пряко засягаща нервите, което може да доведе до съдова и ендотелна дисфункция, тахикардия в покой, аритмии, ортостатична хипотония, анормална функция на лявата камера и намалена физическа работоспособност. Проучванията при възрастни показват повишено активиране на симпатиковата нервна система (SNS) при затлъстяване и МС и намалена реакция на SNS в покой.
Автономна невропатия
клиничната форма е добре известна при възрастни (диабет, хипертония, затлъстяване), педиатрите на практика рядко срещат това заболяване, честотата му при деца с диабет е 1-2%. Сърдечно-съдовите рефлекторни тестове (петте стандартни теста на Ewing) са подходящи за изследване на CAN, като по този начин предоставят възможност за скрининг и включване на деца с невропатия в субклинична форма в програми за превенция. Добре известно е при възрастни пациенти, че дневните колебания на кръвното налягане (АН) са ненормални при наличие на автономна невропатия. 24-часовото амбулаторно проследяване на кръвното налягане (ABPM) дава възможност за неинвазивно измерване на кръвното налягане на предварително зададени интервали. Циркадният ритъм на вегетативната нервна система е добре известен, като през деня доминира симпатиковият тонус, а през съня през нощта преобладава парасимпатиковия. O’Brien и колегите бяха първите, които обърнаха внимание на отрицателното прогностично значение на отсъствието на нощна хипотония при пациенти с хипертония. Така наречените „не-дипери“ имат повишен риск от увреждане на целевите органи: сърце (лява камера
към бъбречна недостатъчност). Съобщава се за анормални дневни ритми на кръвното налягане при възрастни и деца с диабет и хипертония, но не са провеждани такива проучвания при деца със затлъстяване. Пулсът в покой (RHR) добре отразява активирането на симпатиковата нервна система. Лесно е да се измери. Епидемиологичните проучвания при възрастни са установили връзка между RHR и последваща сърдечно-съдова смъртност. Въз основа на епидемиологични и клинични проучвания, високият RHR е нежелан. Няма данни за значението на RHR като прогностичен фактор в детска възраст.
1. Сравнение на кардиореспираторния отговор на физическо натоварване при деца със затлъстяване и нормално тегло с метаболитен синдром, неметаболитен синдром.