Електронни списания на Thieme - списание за гастроентерология Резюме

Въведение: Образуването на асцит е често прогностично неблагоприятно усложнение при пациенти с напреднала чернодробна цироза. (Терапевтичен) рефрактерен асцит (RA) присъства при наличие на асцит въпреки максималната диетична и лекарствена терапия. Досега установените възможности за терапия на RA включват, наред с други, повтарящи се парацентези с голям обем. чрез имплантирани перитонеални катетри, инкрустацията TIPS и, като крайна терапия, чернодробна трансплантация. За пациенти с много висока честота на парацентеза и противопоказания за стандартната терапия от 2010 г. има нова опция: хирургичното имплантиране на автоматизирана система за асцитна помпа (alfapump®, FA Sequana, Цюрих, Швейцария). Чрез акумулаторна помпа, имплантирана подкожно в областта на мръсната, асцитът непрекъснато се транспортира от интраперитонеално в пикочния мехур чрез катетърна система. С изключение на проучването PIONEER, публикувано през 2013 г., има само малко данни за критериите за подбор на пациента и за надлъжния ход след имплантацията.

списания

Цел: Описателна надлъжна характеристика на чернодробната функция, необходимост от парацентези, албумин и диуретици, както и технически усложнения и прогнози за смъртност на пациенти с RA и терапия с алфапумп® в университетската болница Вюрцбург.

Методи: Получени са 13 пациенти с потвърдена чернодробна цироза (възраст 63 ± 7,3 години, 10 мъже, ИТМ 27,8 ± 5,8 kg/m2) с различна етиология (n = 9 EtOH, n = 2 HCV, n = 2 криптогенни) според критериите за включване на проучването PIONEER (J Hepatology 2013; 58: 922-927) от 2012-2015 г. система за асцитна помпа. MELD, оценка по Child-Pugh, концентрация на серумен албумин и натрий, нужда от парацентеза, албумин и диуретици, технически усложнения, както и са регистрирани при всички пациенти преди (t = 0), t = 1,3 и 6 месеца след имплантацията Документирано време за оцеляване и заболеваемост. Преживяемостта в месеци е свързана с MELD, оценка на следоперативната смъртност на Mayo и хранителни фактори като BMI и CT/MRT морфологично определен индекс на напречния диаметър на M. psoas според Durand (J Hepatology 2014; 60: 1151-1157). Статистика: Тест на Уилкоксън, анализ на линейна регресия.

Резултати: MELD резултат и серумна концентрация на креатин показват значително увеличение през първия месец след имплантацията с намаляване до първоначалните стойности след 6 месеца (MELD t0: 16,0 ± 3,7, t1: 18,7 ± 8,1, t6: 16, 3 ± 2,0; креатинин (µmol/l) t0: 121 ± 35, t1: 163 ± 70, t6: 130 ± 2,0; p 0,05). Заключения: Автоматизирана система за асцитна помпа (alfapump®) представлява нова терапевтична възможност за пациенти с RA, които не могат да бъдат лекувани с установени методи. Терапията с помпи намалява необходимостта от парацентеза, но в нашия пилотен колектив тя е свързана с временно влошаване на бъбречната функция, редовно заместване на албумин с амбулаторни проверки и технически усложнения с последващи интервенции. Смъртността след имплантацията е свързана с оценката на MELD и съответства на оценката на Mayo за следоперативен риск. Хранителни фактори като нисък ИТМ и саркопения не са свързани с повишена смъртност.