Електронни списания на Thieme - Педиатрична и юношеска медицина Резюме
История на публикациите
Получава се на: 02 декември 2009 г.
прието на: 17 декември 2009 г.
Дата на публикуване:
27 януари 2018 г. (онлайн)
Обобщение
Особено в детска възраст нефрокалцинозата и нефролитиазата са диагностично предизвикателство поради честата им връзка със системни или метаболитни заболявания. Внимателната оценка в интердисциплинарен екип от педиатри, детски уролози и диетолози може да идентифицира основното (метаболитно) заболяване при до 75% от засегнатите пациенти. През последните няколко десетилетия разпространението на нефролитиазата в индустриализираните страни нарасна рязко при възрастни (до около 5%), а също и при деца. При деца се приема разпространение от около 10% от възрастните.
Хиперкалциурията е най-честият рисков фактор както за образуването на микрокристали в бъбречните каналчета, така и за бъбречните камъни. Въпреки това, голям брой други метаболитни нарушения като хипоцитратурия и хипероксалурия, както и тубуларни заболявания като бъбречна тубулна ацидоза и синдром на Бартър водят до калцификации и трябва да бъдат изключени при диференциран анализ на урината и серума. Допълнителни (клинични) симптоми като забавяне на растежа, малабсорбция или деминерализация на костите също трябва да бъдат оценени, за да се предотвратят дългосрочни усложнения на основното заболяване на ранен етап. Специална педиатрична рискова група са недоносените деца, при които нефрокалцинозата е свързана с обща незрялост, лекарства като фуроземид и стероиди и значителна хипоцитратурия.
Ранната диагностика и оценка на основното заболяване, както и адекватната терапия могат не само да предотвратят рецидив на нефролитиаза, но често и влошаване на бъбречната функция. Две елементарни цели са в основата на всяка терапия: 1) намаляване на насищането на урината чрез увеличаване на дневното количество пиене до> 2L/1,73 m² телесна повърхност/ден и 2) предотвратяване на допълнителни калцификации чрез инхибитори на кристализацията като алкален цитрат. В някои случаи могат да се използват и специфични терапии в зависимост от основното заболяване, като например Б. може да се добави използването на хидрохлоротиазид при хиперкалциурия.
Обобщение
При децата нефрокалцинозата и нефролитиазата са специално диагностично предизвикателство, тъй като те често са свързани със системни заболявания или преминаване към метаболитни нарушения. Следователно е необходима внимателна работа в интердисциплинарен екип, включващ педиатри, детски хирурзи, уролози и нутрионисти и ще даде възможност на екипа да идентифицира основното заболяване при> 75% от пациентите с бъбречни камъни и нефрокалциноза, съответно.
През последните десетилетия честотата на уролитиазата се е увеличила в индустриализираните страни както при възрастни (до около 5%), така и при педиатрични популации, което се смята за приблизително 10% от това при възрастните.
Хиперкалциурията е най-честият рисков фактор, водещ до задържане на кристали в бъбречните каналчета, както и до образуване на камъни. Въпреки това, няколко други метаболитни нарушения като хипоцитратурия или хипероксалурия, както и редица бъбречни тубулни нарушения, включително e. G. бъбречната тубулна ацидоза и синдром на Бартър водят до калцификации и трябва да бъдат изключени чрез анализ на урина и кръв. Свързаните симптоми като забавяне на растежа, синдроми на малабсорбция или деминерализация на костите трябва да бъдат оценени, за да се избегнат допълнителни усложнения. Трябва да се отбележи, че добре дефинирана педиатрична популация са недоносени бебета с нефрокалциноза, най-вече поради незрял бъбречен паренхим, лекарства и хипоцитратурия.
Разбира се, ранната диагностика и лечение са задължителни и помагат за предотвратяване на повтарящи се камъни в бъбреците и прогресираща НК и вследствие на това влошаване на бъбречната функция. Лечението има за цел да намали 1) свръхнасищане на разтворимия урина чрез увеличаване на приема на течности (> 2 L/1,73m² телесна повърхност/ден) и 2) допълнителни процеси на кристализация e. G. от алкален цитрат, за който е доказано, че намалява производството на камъни и прогресията на нефрокалцинозата. В допълнение, други терапевтични интервенции, базирани на специфичното основно заболяване, напр. G. тиазиди в случай на тежка хиперкалциурия, може да са показани.