Електронни списания на Thieme - Акушерката Пълен текст

История на публикациите

Дата на публикуване:
23 април 2019 (онлайн)

електронни

  • заден план
  • Структура на препоръките
  • Тегло преди бременността и наддаване на тегло при бременност
    • Препоръки за телесно тегло преди зачеването и наддаване на тегло по време на бременност
  • Изисквания към енергия и хранителни вещества
    • Препоръки относно енергийните и хранителни изисквания
  • Диета
    • Диетични препоръки
  • Вегетарианска/веганска диета
    • Препоръки за вегетарианска или веганска диета
  • Фолиева киселина
    • Препоръки за добавка на фолиева киселина
  • йод
    • Препоръки за добавяне на йод
  • Допълнителни добавки
    • желязо
    • DHA
    • Витамин D
  • Хранителни инфекции
    • Препоръки за защита срещу хранителни инфекции по време на бременност
  • Ход
    • Препоръки за упражнения по време на желанието за раждане на деца и бременност
  • алкохол
    • Препоръка за избягване на консумация на алкохол
  • Дим
    • Препоръки за избягване на употребата на никотин
  • Напитки, съдържащи кофеин
  • лекарство
    • Препоръка за работа с фармацевтични продукти
  • Подготовка за кърмене
  • Предотвратяване на алергии
    • Препоръки за профилактика на алергии
  • Здраве на устната кухина и зъбите
    • Препоръка относно здравето на устната кухина и зъбите
  • Ваксинирайте
  • Заключение
  • литература

През 2012 г. мрежата Gesund im Leben за първи път публикува препоръки, които се занимават с диета и начин на живот по време на бременност. Покрити са теми като телесно тегло, хранителни нужди, добавки и физическа активност. Тези препоръки вече са актуализирани и темата за предубедения начин на живот е добавена. Резюме от Катарина Керлен-Петри.

# Фиг. 1 Физическите упражнения с умерена интензивност и балансирана диета преди и по време на бременност имат положителен ефект върху здравето на майката и детето. В допълнение към класическите спортове за издръжливост са подходящи и аеробика с ниско въздействие, аква фитнес и йога за бременни жени. (Снимка: Kalim - stock.adobe.com)

заден план

В насоките за майчинство е документирано, че всяка бременна жена трябва да получава съвети относно храненето и начина на живот по време на бременност, когато за първи път влезе в контакт с акушерка или гинеколог.

За да може този съвет да бъде даден по обоснован начин, мрежата Gesund ins Leben подкрепя професионалните групи, участващи в хармонизирани, основани на науката и ориентирани към приложения препоръки.

Препоръките са в съответствие с националната здравна цел „Всичко за раждането“, формулирана от Федералното министерство на здравеопазването (BMG) през 2016 г. и виждат първите 1000 дни от зачеването като важен период, в който се полагат основите за здравето на детето. По време на фазата на бременността, бъдещите родители са мотивирани да променят начина си на живот и са достъпни за подходящи съвети и информация.

Структура на препоръките

Актуализираните препоръки за действие са разделени на следните области:

Телесно тегло преди зачеването и наддаване на тегло по време на бременност

Нужди от енергия и хранителни вещества по време на бременност

Вегетарианска и веганска диета по време на бременност

Защита срещу инфекция с храна по време на бременност

Упражнявайте се преди и по време на бременност

Кофеинови напитки по време на бременност

Лекарства по време на бременност

Подготовка за кърмене

Бременност хранене за профилактика на алергии при деца

Здраве на устата и зъбите

Мрежа Здравословни в живота

Gesund ins Leben [1] е мрежа от институции, специализирани общества и асоциации, които се занимават с млади семейства. Целта е да се предадат еднакви послания на родителите относно храненето и упражненията, така че те и техните деца да могат да живеят и растат здравословно.

Мрежата Gesund ins Leben се намира във Федералния център за хранене (BZfE) на Федералната служба за земеделие и хранене (BLE) и е част от националния план за действие IN FORM - инициатива на Германия за здравословно хранене и повече упражнения.

Gesund ins Leben има ръководна група (представена тук от професионалната асоциация на гинеколозите, германската асоциация на акушерките и професионалната асоциация на педиатрите), научен консултативен съвет, работни групи, офиса на BZfE и е подкрепена от многобройни партньори.

Тегло преди бременност и наддаване на тегло по време на бременност

Според проучването за здравето на възрастните в Германия, публикувано през 2013 г. във Федералния вестник за здравето, 30% от 18-29-годишните жени в Германия са с наднормено тегло или затлъстяване, а 38% от 30-39-годишните. Многобройни проучвания показват, че наднорменото тегло/затлъстяването преди бременността е свързано с по-висок риск за здравето и може да доведе до усложнения по време на бременност като гестационен диабет, хипертония, фетална макрозомия и свързаните с това усложнения при раждането. Жените, които искат да имат деца, трябва да бъдат информирани за това. По време на бременност не се препоръчват диети за намаляване на теглото.

Препоръки относно телесното тегло преди зачеването и наддаването на тегло по време на бременност

Още преди бременността е желателно възможно най-доброто сближаване на телесното тегло с нормалното тегло.

Разумното наддаване на тегло по време на бременност за жени с нормално тегло е между 10 и 16 кг.

Ако имате наднормено тегло или затлъстяване, по време на бременност е желателно по-малко наддаване на тегло.

Жените с поднормено тегло трябва да гарантират, че наддават достатъчно тегло по време на бременност. [4]

Фиг. 2 За жени с нормално тегло, подходящо наддаване на тегло е около 10 до 16 kg. (Снимка: Kirsten Oborny/Thieme Media Group)
#
#

Изисквания към енергия и хранителни вещества

Противно на предишните предположения, бременните жени имат само леко повишено енергийно потребление. Германското общество по хранене (DGE) препоръчва допълнителен енергиен прием от 250 килокалории на ден през втория триместър и увеличение от 500 килокалории на ден за третия триместър, ако физическата активност е постоянно висока. Тъй като обаче това намалява при повечето жени по време на бременност, много от тях не се нуждаят от увеличено снабдяване с енергия. Мрежата насърчава консултирането в смисъл „да мислим за двама, но да не ядем за двама“.

С изключение на фолат и йод, всички витамини и минерали/микроелементи могат да бъдат покрити от подходяща диета.

Препоръки относно енергийните и хранителни нужди

Бременните жени трябва да обърнат специално внимание на качеството на диетата си. Във връзка с енергийните нужди, нуждата от отделни витамини и минерали/микроелементи се увеличава значително повече по време на бременност.

Потребността от енергия се увеличава само леко в хода на бременността. Бременните жени трябва само да увеличават енергийния си прием леко (до около 10%) само през последните месеци на бременността. [4]

Диета

Както при всички възрастни, балансираното хранене и физическата активност преди и по време на бременността имат положителен ефект върху здравето, в случая на майката и детето. Дори ако различни проучвания показват връзка между интервенциите в начина на живот и намаления риск от гестационен диабет, данните не са последователни.

Мрежата съветва диетата и физическите упражнения да бъдат разглеждани многократно, когато съветват бременни жени.

Диетични препоръки

Диетата преди и по време на бременност трябва да бъде балансирана и разнообразна. Тя трябва да се основава на общите препоръки за здрави възрастни.

При балансирана диета хранителните групи трябва да се претеглят по различен начин:

Както напитките без калории, така и растителните храни (зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести продукти) трябва да се консумират в изобилие.

Храната от животински произход (мляко и млечни продукти, месо с ниско съдържание на мазнини и колбаси с ниско съдържание на мазнини, морска риба и яйца с високо съдържание на мазнини) трябва да се консумира умерено.

Сладките, сладките напитки и закуските, както и мазнините с висок процент наситени мастни киселини (особено животински мазнини) и масла трябва да се консумират умерено.

Растителните масла (напр. Рапица и зехтин) трябва да се предпочитат като източници на мазнини. [4]

Вегетарианска/веганска диета

Наличните данни за вегетарианска и веганска диета по време на бременност могат да бъдат оценени като лоши. По-специално веганската диета се разглежда критично. В случай на веганска диета трябва да се препоръчват редовно наблюдение и индивидуални хранителни съвети.

Препоръки за вегетарианска или веганска диета

Балансираната вегетарианска диета с консумация на мляко (продукти) и яйца (яйце-лакто-вегетарианска) основно може да покрие нуждата от повечето хранителни вещества дори по време на бременност. Препоръчва се насочен съвет като предпазна мярка.

В случай на чисто растителна (веганска) диета, доставката на критични хранителни вещества трябва да се проверява от лекар и да се предоставят индивидуални хранителни съвети. Трябва да се приемат не само йод и фолиева киселина, но и допълнителни добавки с микроелементи (особено витамин В12), за да се предотврати недостигът на хранителни вещества и произтичащите от това увреждания на развитието на детето. [4]

Фолиева киселина

Препоръката за прием на фолиева киселина преди и през първите три месеца на бременността е в сила от средата на 90-те години, тъй като многобройни проучвания показват, че това намалява риска от дефекти на нервната тръба при деца. Храните, съдържащи фолиева киселина като зелени листни зеленчуци, зеле, бобови растения, пълнозърнести продукти, както и домати и портокали подкрепят доставката. Понастоящем приемът на фолиева киселина е недостатъчен, като само около 10–34% от жените приемат добавката навреме и в достатъчно количество.

Препоръки за добавка на фолиева киселина

В допълнение към балансираното хранене, жените, планиращи бременност, трябва да приемат 400 μg фолиева киселина на ден или еквивалентни дози други фолати под формата на добавка.

Трябва да започне поне 4 седмици преди зачеването и да продължи до края на първия триместър на бременността.

Жените, които започват прием на фолиева киселина по-малко от 4 седмици преди зачеването, трябва да използват добавки с по-високи дози. [4]

Според критериите на СЗО Германия е област с лек до умерен йоден дефицит. В допълнение, необходимостта от йод се увеличава по време на бременност поради увеличеното майчинство на тиреоидни хормони и повишената бъбречна екскреция, както и необходимостта от развитието на бъдещото дете.

Жените, които искат да имат деца, трябва да бъдат съветвани относно важността на йода и подходящия прием на йод преди бременността. Мрежата препоръчва да се използва йодирана готварска сол и да се консумират редовно мляко, млечни продукти и морски риби. За храна (напр. Хляб) са за предпочитане продукти с йодирана готварска сол.

Препоръки за добавяне на йод

В допълнение към балансираното хранене, бременните жени трябва да приемат ежедневно добавка със 100 (до 150) μg йод. В случай на заболявания на щитовидната жлеза, трябва да се консултирате с отговорния лекар преди добавянето. [4]

Допълнителни добавки

желязо

В Германия и други европейски страни като Англия, Франция или Ирландия рутинното добавяне на желязо по време на бременност не се препоръчва. В полза на общото добавяне на желязо, от една страна, ситуацията с данните не е достатъчно ясна и, от друга страна, има индикации, че допълнителният прием на желязо при добре обгрижвани бременни жени може да увеличи риска от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане.

Германското общество по хранене препоръчва прием на желязо от 15 mg на ден за небременни жени с менструация, препоръката от 30 mg на ден за бременни жени.

Препоръките на мрежата предлагат не само определяне на Hb като част от грижите за майчинство, но също така определяне на нивото на серумен феритин.

Препоръка: Целевата добавка на желязо в допълнение към балансираното хранене трябва да се извършва само след медицински диагностициран дефицит. [4]

За да получите достатъчно дълговерижни омега-3 мастни киселини по време на бременност, препоръчваме да консумирате риба всяка седмица. Мазните морски риби (например скумрия, херинга, сардина) трябва да се сервират веднъж седмично. Съгласно препоръките за действие, хищните риби, които са в края на морската хранителна верига и могат да имат високи нива на замърсители, трябва да се избягват. Бременни жени, които не ядат риба, трябва да приемат добавки с омега-3 мастна киселина DHA (докозахексаенова киселина). Германското общество по хранене препоръчва да се консумират поне 200 mg DHA дневно.

Според няколко рандомизирани контролирани проучвания, DHA може да намали риска от преждевременни раждания (Фиг. 3 Жените, които желаят да имат деца, трябва да се откажат от пушенето преди зачеването.

Препоръки за избягване на употребата на никотин

Жените/двойките, планиращи бременност, не трябва да пушат.

Бременните жени не трябва да пушат и да не стоят в стаи, в които има или е пушено. [4]

Напитки, съдържащи кофеин

Според Европейския орган за безопасност на храните EFSA кофеинът преминава през плацентата бързо, но не може да се метаболизира от плода или в плацентата. EFSA определя безопасна доза от 200 mg кофеин на ден по време на бременност [3]. Като цяло обаче данните все още са недостатъчни, за да обосноват безрисковото количество кофеин по време на бременност.