Хронична бъбречна недостатъчност - GRIN
Техническа работа (училище) 2000 3 страници
Проба за четене
Хронична бъбречна недостатъчност
Def .: Необратимо намаляване на гломерулния филтрат с прогресивна загуба на функционална бъбречна тъкан поради предишно заболяване.
Най-честите заболявания, които водят до хронична бъбречна недостатъчност, са:
1. Хроничен гломерулонефрит> 20%
2. Диабетна нефропатия> 20% и тенденцията се увеличава
3. Интерстициален пиелонефрит около 15%
4. Поликистозни нефропатии 60% са унищожени, пациентът получава симптоми.
Бавното влошаване на работата на бъбреците може да бъде разделено на четири етапа.
1. Компенсиран постоянен етап:
Леко ограничение на креатининовия клирънс и способността да се концентрира, докато стойностите на задържане са все още нормални.
2-ри етап на компенсирано задържане
Креатининът се увеличава до 6 mg/dl без клинични симптоми на уремия
3. Префинална бъбречна недостатъчност
Увеличение на креатинина> 6 mg/dl (нормална стойност 0,6 - 1,1 mg/dl)
При стойности> 8 mg/dl се появяват уремични симптоми и се говори за декомпенсирана
4. Терминална бъбречна недостатъчност (уремия)
Фигура не е включена в този екстракт
Въпреки изчерпването на консервативните възможности, уремичните симптоми прогресират.
Лечение чрез диализа и бъбречна трансплантация.
Неефективност, полиурия, ноктория, по-късно безсъние, главоболие, типичен мръсен цвят на урината, сърбеж и все по-често нефрогенна анемия. В късния етап дехидратация с екзикоза и хипотония в резултат на загуба на бъбречна сол или тенденция към оток (периферни и бели дробове) поради задържане на натрий. В допълнение, неврологични симптоми (мозъчен дефицит, полиневропатия и други), стомашно-чревни разстройства (гадене, повръщане, загуба на апетит и други) и бъбречна остеопатия.
Предният план на клиничните симптоми може също да бъде хипертония със сърдечно-съдови симптоми
(напр. ангина пекторис, лява сърдечна недостатъчност или инфаркт).
При хроничен гломерулонефрит или пиелонефрит, свити бъбреци с неправилна повърхност, стеснен паренхемален ръб, вероятно доказателства за кистозни бъбреци, при обструктивни нарушения на долните пикочни пътища, задръствания на бъбреците в таза и други.
1. Лечение на основното бъбречно заболяване
напр. Антибиоза при пиелонефрит
Пропускане на аналгетици при аналгетична нефропатия и други.
2. Намаляване на натрупващата се урея
- Диета с ниско съдържание на протеини до азотен баланс → целеви креатинин от приблизително 10 mg/dl
Диетата с ниско съдържание на протеини намалява хиперфилтрацията на остатъчните неврони
3. Увеличение на отделянето на урея
Захранване с течност 2 - 2,5 l/d
Повишаване на диурезата с диуретици
4. Прилагане на бикарбонат за компенсиране на ацидоза
-Бикарбонатът увеличава диурезата до 3 l/d
Ако тази диуреза намалее, е показана бъбречна заместителна терапия
5. Контрол + компенсация на нарушенията във водно/елитно и киселинно-алкално равновесие
-Редовни проверки на серум/урина
-контрол на обема на урината
-Проверки на теглото
-Балансирайте NaCl, K +, Na +, фосфат, Ca +, Vit D3
6-то. Разглеждане на променената фармакокенетика
За предпочитане са лекарствата, които не се разграждат от бъбреците
7. Лечение на усложнения
Лечение на хипертония с АСЕ инхибитори или диализа (задържане на солена вода)
-профилактика и лечение на хиперкалиемия
-Профилактика и лечение на бъбречна остеопатия
-терапия на бъбречна анемия
-евентуално сърбежна терапия