Екзема Симптоми и лечение Компетентно за здравето на iLive
Специалист на статията
Екземата е алергично заболяване, свързано с възпалителна и дистрофична реакция на кожата и се развива на фона на променена реактивност на тялото, склонна към хроничен рецидив и характеризираща се с полиморфизъм на елементи, сред които преобладават мехурчета.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причини и патогенеза на екзема
Причината за екземата не е добре разбрана. Когато заболяването възникне, както екзогенни (химически, медицински, хранителни и бактериални антигени), така и ендогенни (антигенни детерминанти на микроорганизми от хронични източници на инфекция, междинни метаболитни фактори) играят важна роля. В патогенезата на заболяването основната роля играе имунното възпаление на кожата, което се развива на фона на появата на клетъчен и хуморален имунитет, неспецифична резистентност на генетичния състав. Наследственият характер на заболяването е демонстриран от честото откриване на хистосъвместими HLA-B22 и HLA-Cwl антигени.
Болестите на нервната и ендокринната системи, стомашно-чревния тракт и др. Също са от голямо значение.
Според съвременните концепции развитието е свързано с генетично предразположение, което се потвърждава от положителната асоциация на антигени на системата за хистосъвместимост.
Характерна особеност на заболяването са нарушенията при пациенти с активността на имунната и централната нервна система. Основата на имунните заболявания е повишеното производство на простагландини. Последните активират производството на хистамин и серотонин, от една страна, а от друга потискат реакциите на клетъчния имунитет, особено активността на Т-супресорите. Това допринася за развитието на възпалителна алергична реакция, която е придружена от увеличаване на пропускливостта на съдовете на дермата и междуклетъчен оток за спонгиоза в епидермиса.
Промените в дейността на нервната система водят до задълбочаване на имунните нарушения, както и до промени в трофиката на кожата. При пациентите се повишава чувствителността на кожата към действието на различни екзогенни и ендогенни фактори, което се постига от вида на висцерокутанните, кожно-кожни патологични рефлекси.
Намаленият имунитет в комбинация с трофични нарушения води до влошаване на защитната функция на кожата срещу различни антигени и микроорганизми. Сенсибилизацията на тона, която възниква при избухване на болестта, се заменя с поливалентна характеристика на екземата.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптоми на екзема
В хода на истинската екзема е обичайно да се разграничават три фази: остра, подостра, хронична.
Еволюционният полиморфизъм на лезиите е характерен за остър екземен процес, когато се срещат едновременно различни морфологични елементи. Върху еритематозен и леко едематен фон се наблюдават изригвания на малки възлови елементи и точкова ерозия на пикочния мехур - екзематозни кладенци, като роса, серозен ексудат (изтичане), малко обезфуряване, малко кафяво зачервяване.
Острият стадий на заболяването се характеризира с появата на кожата на еритема, оток с различни размери и форми с ясни граници. Основният морфологичен елемент са микровезикулите, които са склонни да се групират, но не се сливат. Мехурчетата се отварят бързо и образуват точкови ерозии, които отлагат бистра, опалесцираща течност ("серозните кладенци" на Devery), която изсъхва и образува серозни кори. Тогава броят на новообразуваните мехурчета ще намалее. След разрешаване на процеса отделянето на фината плоча продължава известно време. Понякога поради вторична инфекция съдържанието на везикулите става гнойно, образуват се пустули и гнойни корички. Отличителна черта е истинският полиморфизъм на елементите: микровезикули, микроерозия, микрокори.
При подострата форма на заболяването може да настъпи смяна на стадия, както при острата, но процесът протича с по-слабо изразен плач, хиперемия и субективни усещания.
За хроничната форма на наличие на нарастваща инфилтрация и лихенификация в лезиите. Процесът е вълнообразен, ремисиите се заменят с рецидиви. Интензивността на сърбежа варира, но сърбежът е почти постоянен. Влажност се наблюдава по време на обостряне на хроничен тип заболяване. Въпреки дългия курс, кожата се нормализира след лечението. Хронична и остра екзема се появява на всички области на кожата, но по-често на лицето и горните крайници. Болест се появява на всяка възраст, малко по-често при жените.
Истинският процес на екзема се случва на всяка възраст и се характеризира с хроничен ход с чести обостряния. Обривите се намират на симетрични места по кожата и засягат лицето и горните и долните крайници.
Една от най-често срещаните форми е хроничната екзема на лишеи, която се характеризира с инфилтрация и лихенификация на кожата. Честите места на шията и крайниците наподобяват ограничен атопичен дерматит.
Процесът на дихидротична екзема е локализиран по дланите на ръцете и стъпалата и е представен от подобни на саго, плътни мехури, ерозивни петна и остатъци от мехурчета по периферията на лезията. Често се усложнява от вторична пококова инфекция (импетигинизация), което от своя страна може да доведе до развитие на лимфангит и лимфаденит.
При подобни на монети заболявания, освен инфилтрация и лихенификация, лезиите са силно ограничени. Процесът е локализиран предимно в горните крайници и е представен от кръгли огнища. Пустулацията е сравнително рядка. Обострянията са по-чести през студения сезон.
По своите клинични прояви жреческата форма е подобна на сърбеж, но се характеризира с по-късно начало и тенденция към екзозероза на изолирани места. Дермографизъм при повечето пациенти - червен.
Видът варикозно заболяване е една от проявите на комплекса от симптоми на разширени вени, в повечето случаи той е локализиран на краката и много прилича на паратравматична екзема. Клиничните характеристики включват значителна склероза на кожата около разширените вени.
Зимната екзема е една от по-редките разновидности на хроничната форма на заболяването. Въпреки че се смята, че появата на болестта е свързана с намаляване на нивото на повърхностните липиди на кожата, патогенезата остава неясна. По-голямата част от пациентите показват намаляване на съдържанието на аминокиселини в кожата, при пациенти с тежко заболяване намаляването на нивото на липидите води до загуба на течната част на кожата със 75% или повече и по този начин до намаляване на еластичността и сухотата на кожата. Сухият климат, студът, хормоналните нарушения допринасят за появата на тази патология.
Зимната форма на процеса на екзема често се свързва със заболявания като микседем, ентеропатичен акродерматит и се появява при прием на циметидин, нерационално използване на местни кортикостероиди. Заболяването най-често се проявява на възраст между 50-60 години.
При пациенти, страдащи от зимна патология, кожата е суха и леко се лющи. Кожният патологичен процес често се локализира върху екстензорната повърхност на крайниците. Върховете на пръстите са сухи, имат малки пукнатини и наподобяват пергаментова хартия. На краката патологичният процес е по-дълбок, пукнатините често кървят. Фокусът на изригването е неравномерен, еритематозен и леко повдигнат. В бъдеще пациентите са обективно загрижени от сърбеж или болка поради пукнатини.
Потокът е непредсказуем. Ремисия може да настъпи след няколко месеца с настъпването на лятото. Рецидивите настъпват предимно през зимата. Независимо от сезона, процесът понякога може да отнеме много време. В тежки случаи сърбежът, надраскването и дразненето при контакт водят до обрив на дифузен везикуло-сквамозен обрив и развитие на истинска или числена форма на екзема. Връзката между зимната форма на патологията и тези два вида остава неясна до края.
При напукана форма на заболяването, не рязко разграниченият червен фон на кожата е покрит с полупрозрачни, тънки и в същото време широки бяло-сиви люспи с многоъгълни очертания. Това странно изображение създава впечатление за напукана кожа. Локализиран почти изключително на краката. Субективно изразен сърбеж, парене, стягане на кожата.
Възбуден поглед, локализиран на дланите и по-рядко - на подметките. Клиничната картина се характеризира с явления на хиперкератоза с дълбоки болезнени пукнатини. Границите на стадото са неясни. По-болно от сърбеж. Влажността е изключително рядка (по време на обостряне).
Контактната форма на патология (екзематозен дерматит, професионална екзема) възниква под въздействието на екзогенен алерген в сенсибилизиран организъм и като правило е с ограничен локален характер. Най-често на гърба на четките се намира кожата на лицето, шията, при мъжете - върху гениталиите. Полиморфизмът е по-слабо изразен. Бързо лечимо чрез контакт със сенсибилизатор. Много често контактната форма се причинява от професионални алергени.
Микробният (посттравматичен, паратравматичен, варикозен, микотичен) екземен процес се характеризира с асиметрично положение на лезиите, особено върху кожата на долните и горните крайници. Характерен признак е наличието на инфилтриран фон, заедно с участъци от накисване, пустулозен обрив, гнойни и хеморагични корички.
Фокусите са ограничени по периферията си от ръб на ексфолиран ципидермис, виждат се пустуларни елементи, импетигенни кори. Пъстрата (парична) форма се характеризира със симетрично обобщение на лезията под формата на леко инфилтрирани зони с лек плач и остри граници.
Себорейната екзема се характеризира с появата на процес върху скалпа с последващ преход към шията, ушите, гърдите, гърба и горните крайници. Обикновено заболяването протича на фона на мазна или суха себорея, и в двата случая - на скалпа. Освен това може да има плач с последващо натрупване на голям брой корички по повърхността на кожата. Кожата зад ушите е хиперемирана, подута и покрита с пукнатини. Пациентите се оплакват от сърбеж, болка, парене. Възможна временна загуба на коса.
Лезиите могат да бъдат локализирани и върху кожата на багажника, лицето и крайниците. Пунктираните луковици на фоликулите са жълтеникаво-розови на цвят и покрити с мазни, сиво-жълти люспи. Когато се слеят, те образуват плаки с контурен контур. Много дерматолози наричат това заболяване "себороид".
Процесът на микробната екзема в клиниката е почти себореен. Също така има лезии с остри ръбове, често покрити с плътни, зеленикаво-жълти и понякога кървави кори и люспи; под тях обикновено се намира повече или по-малко гной. След отлепване повърхността е лъскава, синкаво-червена, на места плаче и кърви. Този тип заболяване се характеризира с тенденция на лезиите да растат периферно и наличието на олющена корона около периферията. Около тях има така наречените прожекции (малки фоликуларни пустули или конфликти). Сърбежът се увеличава по време на обострянето. Локализирано заболяване най-често по краката, млечните жлези при жените, понякога по ръцете. Обикновено се появява на мястото на хроничния пококов процес и се характеризира с асиметрия.
Микробната екзема трябва да се разграничава от импетигинозната вторична пиококова инфекция, която е резултат от усложнението на процеса на екзема.
Екземата с дрожди е хронична форма на кандидоза (кандидоза, монидиаза), причинена от Candida albicans, Tropicalis и Crusei. Висока влажност и повтаряща се мацерация на кожата механични и химични свойства, овлажняване на имунобиологичната устойчивост на тялото, нарушен метаболизъм на глюкозата, заболявания на дефицита, заболявания на стомашно-чревния тракт, продължителен контакт с продукти, които съдържат дрожди и други фактори, допринасят за образуването на лезии.
Кандидоза на кожата с последваща дрожди зема се наблюдава главно в естествените гънки (в слабините, около ануса, гениталиите), около устата, на пръстите. На хиперемираната кожа се появяват плоски, увиснали везикули, пустули, които бързо се спукват и ерозират. Тъмночервени ерозии с блестяща течност, оток, полициклични очертания, остри граници и корона преминаваха през мацериран епидермис. Сливането на ерозията създава големи площи с форма на гирлянд. Има нови обриви. При някои пациенти елементите изглеждат като твърди, леко влажни еритематозни огнища. Кандидозата може да засегне междудигиталните гънки на ръцете (обикновено третият интервал), главата на пениса и кожата на препуциалната торбичка, дланите и стъпалата на краката, ролките и ноктите, устните и др. Изолирани.
Според клиничния ход микотичната природа на патологията е подобна на дисхидротичната и микробната. Среща се при хора, които имат дългосрочна микоза на краката. Характеризира се с появата на няколко мехури, главно на страничните повърхности на пръстите, дланите и стъпалата. Мехурчетата могат да се слеят и да образуват многокамерни кухини и големи мехурчета. След отваряне на мехурчетата се образуват влажни повърхности, а при изсушаване се образуват корички. Болестта се придружава от подуване на крайниците, сърбеж с различна тежест, често свързан с пиококова инфекция.
[18], [19], [20], [21]