Екип за практическа информация за опасността от затлъстяване
Наднорменото тегло и затлъстяването се превърнаха в епидемия през последните години. Организацията на СЗО за правата на човека дори смята затлъстяването за сериозно и заплашително за цялото човечество. Info praxisteam също обърна внимание на тази тема в брой 6/2007.
В Германия 2,6 милиона възрастни имат затлъстяване степен II (индекс на телесна маса (ИТМ) между 35 и 39,9 kg/m²) и почти един милион затлъстяване степен III (ИТМ> 40 kg/m²). Според данни на Федералната статистическа служба броят на хората с болестно затлъстяване се е увеличил със 73,6% от 1999 до 2009 г. Като централен рисков фактор за голям брой метаболитни нарушения и други заболявания, затлъстяването причинява високи разходи, които в Германия се оценяват на 15 до 20 милиарда евро годишно. Следователно показанието е включено в списъка на болестите за първи път през 2013 г., които са взети предвид при компенсация на структурата на риска, ориентирана към заболеваемостта (Morbi-RSA).
Дори умереното наднормено тегло може да доведе до редица физически оплаквания. Това може да доведе до задух, задух и повишено изпотяване, както и до проблеми с коляното, тазобедрената става и кръста поради претоварване на ставите. Затлъстяването е отговорно и за редица други заболявания. Те включват високо кръвно налягане и захарен диабет. Колкото повече имате наднормено тегло, толкова по-голяма е вероятността да развиете диабет. Освен това наднорменото тегло може да доведе до промени в метаболизма на мазнините.
Комбинацията от захарен диабет, високо кръвно налягане, промени в нивата на липидите в кръвта и затлъстяване е известна като метаболитен синдром. Тук има голяма опасност за пациентите да се образуват отлагания в съдовете. Артериосклерозата засяга цялата съдова система. Рискът от инсулт и инфаркт се увеличава значително. В зависимост от продължителността и тежестта на затлъстяването, това може да доведе и до разширяване на сърцето със сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). Следователно пациентите с наднормено тегло трябва да бъдат изследвани в практиката на семейния лекар за евентуални усложнения, които вече са настъпили.
| Поднормено тегло | = 40 | много високо | 1,5 процента |
Мултимодална концепция
Комбинацията от хранене, упражнения и поведенческа терапия е известна още като мултимодална концепция. Най-важното в терапията на затлъстяването е промяната в диетата. Умереното намаляване на теглото от 5 до 10 процента е свързано със значително подобряване на метаболитното състояние и други функции на тялото, както и с по-добро качество на живот. Основната цел на всяка терапия за затлъстяване е дългосрочното стабилизиране на намаленото телесно тегло. Успешната терапия се характеризира с а. като се вземат предвид индивидуалните нужди и желания на пациента и препоръките за терапия могат да бъдат изпълнени при ежедневни условия.
Увеличаването на движението е друг компонент в мултимодалния терапевтичен подход за контрол на теглото. Доколкото здравословното състояние на затлъстелия пациент позволява, трябва да се цели умерена физическа активност от поне 45 минути през няколко дни в седмицата.
Упражненията увеличават консумацията на енергия и спомагат за намаляване на мазнините и изграждане на мускули. Допълнителната мускулна маса изисква още повече енергия. Видът на физическото движение не е определящ и може да бъде избран според уменията. Методите за учене и поведенческа психология могат да бъдат полезни при промяна на хранителното поведение. Освен това редовните групови срещи предлагат на засегнатите добра възможност за обмен на информация и опит и често имат положителен ефект върху мотивацията.
Успешен пример е M.O.B.I.L.I.S. Писмата означават мултицентрично организирана инициатива, ориентирана към движение за промяна на начина на живот в личната отговорност. Концепцията се прилага в цялата страна в малки групи и нейната ефективност е научно доказана. BARMER GEK като M.O.B.I.L.I.S. Партньорът възстановява по-голямата част от таксите на своите осигурени лица след редовно участие. Програмата е отворена и за осигурени лица от други здравни осигуровки и в конкретни случаи си струва да попитате застрахователя.
При екстремно затлъстяване може да се наложи да се обмислят други възможности. В Германия тя е призната за болест по смисъла на раздел 27 SGB V, така че при специални условия се покриват разходите за хирургични интервенции (бариатрична хирургия). Резултатите от бариатричната хирургия в решаваща степен зависят от подбора на пациентите, експертизата на хирургичния екип и качеството на последващата помощ. Хирургичната терапия също не може да стои самостоятелно, но трябва да бъде интегрирана в мултидисциплинарна концепция за терапия, която гарантира преди и следоперативни грижи и последващи грижи.
Хирургията като проблем
Дори ако имате сериозно наднормено тегло, стъпката към операцията трябва да бъде внимателно обмислена. Промените след стомашен байпас или операция на стомашния ръкав не могат да бъдат отменени след загуба на тегло. Също така, желаната загуба на тегло не може да бъде точно предсказана чрез съответна операция, така че някои пациенти да губят твърде много тегло и да попаднат в обхвата на критичното поднормено тегло. Освен това трябва да бъдат изпълнени някои предпоставки, за да може здравноосигурителната компания да поеме разходите. Това включва например доказателството, че всички други налични опции за намаляване на теглото се използват интензивно, но все пак не водят до успех. Когато се взема решение за операцията, трябва също да се има предвид, че последващата масивна загуба на тегло често води до излишна тъкан в различни части на тялото, напр. Б. дебела престилка. Тогава това често води до подновено ниво на страдание, тъй като новият образ на тялото се възприема като грозен. На множеството въпроси на засегнатите най-добре може да се отговори от експерти. Сертифицирани центрове за затлъстяване в близост до дома могат да бъдат намерени на www.dgav.de.
Кодирайте правилно
Тежките форми на затлъстяване могат да бъдат свързани със значително повече усилия при лечението и винаги трябва да бъдат кодирани, ако са от значение за лечението и осигурени. Затлъстяването е кодирано на пето място според ИТМ.
- E66.00 Индекс на телесна маса [ИТМ] от 30 до под 35
- E66.01 Индекс на телесна маса [ИТМ] от 35 до под 40
- E66.02 Индекс на телесна маса [ИТМ] от 40 и повече
- E66.09 Не е посочен индекс на телесна маса [BMI]
За пациенти под 18-годишна възраст може да се кодира само E66.09, независимо от ИТМ.