ЕХИНОКОКОЗОЗА НА МОЗЪКА ПРИ ДЕЦА
ЗАГУБИ МОЗЪК ЕХИНОКОКОЗОЗА
Централноазиатският регион е признат за ендемичен за ехинококозата. Броят на диагностицираните случаи на това заболяване се е увеличил, броят на редките форми на ехинококоза се увеличава - лезии на централната нервна система и по-специално на мозъка, което се счита за доста рядка локализация на зародишни кисти на хелминти, при които човек е междинен домакин и задънен клон.
Въз основа на анализа на данните на 109 пациенти, които са били на преглед и лечение, се определят диагностични признаци, изследват се клиничната картина и резултатите от хирургично лечение на церебрална ехинококоза.
Echinococcus granulosus (еднокамерен ехинокок) е хелминт, който може да засегне всеки орган или тъкан в човешкото тяло. Черният дроб и белите дробове са най-често (32-66%) засегнати от паразита. Мозъкът се счита за доста рядка локализация на паразита и участва в патологичния процес в 0,5-2,5% от всички случаи на това заболяване [4] и 0,2% - комбинирани увреждания на черния дроб, белите дробове и мозъка [1, 2,3,5, 6,7,10,11,12].
Човекът е междинен гостоприемник и биологичен задънена улица за този тип хелминти. След попадане в органите, ембрионите на паразита образуват кисти, които бавно и прогресивно увеличават размера си.
Както знаете, прогнозата на ехинококозата при хората зависи от ранната диагностика и навременното хирургично и химиотерапевтично лечение. Ако проблемите с диагностицирането на ехинококоза на вътрешните органи са до голяма степен решени, тогава диагностиката на ехинококозата на мозъка все още е много трудна. Често такива пациенти са диагностицирани с мозъчни заболявания от различно етиологично естество (тумори, кисти, абсцеси и др.) [4,9]. Късната диагностика на мозъчната ехинококоза води до декомпенсиран стадий, който съответно определя неблагоприятна прогноза на заболяването. Радикалното лечение на ехинококозата на централната нервна система е хирургичното отстраняване на паразитни кисти.
В продължение на 15 години изследвахме и оперирахме 105 пациенти с мозъчен ехинокок, което беше 0,9% от всички пациенти с обемни процеси на мозъка (мозъчен тумор, киста от друга етиология, мозъчен абсцес и др.). Предоперативната диагноза се поставя въз основа на сомато-клинични, клинично-неврологични, офталмологични, отоневрологични и неврофизиологични изследвания с помощта на инструментални методи за изследване. Водещият диагностичен метод беше компютърната томография (38) на мозъка и ядрено-магнитен резонанс (27).
Лечението на ехинококозата на мозъка се състои в хирургично отстраняване на интрацеребрални кисти чрез пункция и аспирация на интравезикална течност, последвано от отстраняване на мембраните на ехинококовата киста.
Първите симптоми на заболяването са открити много преди пълната клинична проява. Въз основа на клиничното протичане на заболяването (бавно нарастващи церебрални и локални неврологични синдроми, епилептични припадъци от дифузен и локален характер), 54 пациенти са диагностицирани с обемна процес на мозъка от туморен характер, 13 - мозъчен абсцес, 4 пациенти е имал комбинирана лезия на други органи от ехинокок (черен дроб и бели дробове), което е позволило да се оценят откритите вътречерепни обемни процеси като ехинококоза.
При 38 пациенти първичната ехинококоза на мозъка е диагностицирана от особеностите на динамиката на клиничния ход на заболяването с помощта на компютърна и ядрено-магнитен резонанс. (Фигура 1.)
Екзофталм, пареза на отвлечените нерви, скованост на тилната мускулатура, хоризонтален нистагъм с ротаторен компонент и нарушения на координацията са отбелязани при всички наблюдавани пациенти с неврологичен статус. При 12 пациенти първият симптом на заболяването в продължение на 5-10 години е клоничен епилептичен припадък, последван от локални припадъци. След развитието на локални двигателни припадъци се откриват фокални пирамидални симптоми и впоследствие се влошават.
Фигура: 1. При ядрено-магнитен резонанс се визуализира еднокамерна ехинококова киста на теменно-темпоралната област на мозъка