Ефикасност на роцефин (ceftr и аксон) при лечението на мъже с неусложнена гонорея
К.К. Борисенко, А.А. Камински, Г.А. Дмитриев, М.Б. Алиев, Т.И. Новолоцкая, Л.А. Петренко, О.Б. Дорохина
Център за лечение и диагностика на Асоциация "SANAM", Централен изследователски институт по здравеопазване на Руската федерация, Москва, KVD, Mytishchi
Представени са резултатите от отворено, многоцентрово, паралелно проучване, което показва висока клинична ефикасност на роцефин с едноетапна интрамускулна инжекция в доза 250 mg от 54 мъже с неусложнена гонорея.
Въведение
През последните десетилетия се наблюдава тенденция към развитие на резистентност на причинителя на гонорея към антибиотици от първо и второ поколение цефалоспоринови серии. Това води до неефективност на лечението на гонорейната инкрекция, появата на клинични рецидиви на заболяването, прехода на гонореята към сложни форми, чрез: проучвателно участие в патологичния процес на спиране на таза. Неуспехът на лечението също допринася за разпространението на гонорея и може да доведе до селекция на резистентни щамове на Neisseria gonorrhoeae.
Тези обстоятелства са в основата на разработването на нови антибиотици, по-специално цефалоспорини. с висока активност срещу различни щамове гонококи, осигуряващи поне 95% от патологичното и клинично възстановяване, за предпочитане в единична доза.
В началото на 80-те години β-целарат цефтриаксон, полусинтетичен цефалоспаринов антибиотик от трето поколение, с широк спектър на действие, силно активен срещу гонококи, включително неговите щамове, произвеждащи пеницилиназа [1], който е устойчив на действието на други еета-лактамази, е въведена в клиничната практика [1].
Първите експериментални и клинични проучвания на цефтриаксон като лекарство за еднократно лечение на неусложнена гонорея са проведени през 1981 г. Eichmann A., Weidmann G. стигат до заключението, че оптималната доза цефтриаксон за лечение на неусложнена гонорея е единична инжектиране на 250 mg от лекарството интрамускулно [2].
През 1987 г. Hendsfild N.N., Hook E.W. потвърди високата клинична ефикасност на еднократна доза от 250 mg цефтриаксон при лечението на пациенти с гонорея. Етиологично и клинично излекуване е постигнато при 153 от 154 (99,0%) пациенти, включени в проучването с генитални, както и екстрагенитални (фарингеални, ректални) форми на гонорея [3].
Изследване на Rowston S., Hammerschlag M.R. (1988-1989), показват високата ефикасност и безопасност при предписване на цефтриаксон на деца не само с генитална локализация на гонорейния процес, но и с увреждане на фаринкса, ректума и очите. Лекарството се използва в еднократна доза от 125 mg при деца с тегло до 45 kg и 250 mg при деца с тегло над 45 kg. При 99% от пациентите лечението е било успешно, което е потвърдено от микроскопски и културни изследвания [4].
Редица многоцентрови проучвания на сравнителната ефикасност на цефтриаксон в доза от 250 mg, цефалоспорини от второ и трето поколение (включително цефокситин, цефотаксим) [5,6], както и антибиотици от други групи, по-специално, спектиномицин при доза от 2 g [7,8] ... Авторите на клинични проучвания заявяват, че при еднократно интрамускулно инжектиране на горните антибиотици се наблюдава клинично възстановяване при по-малък процент от пациентите, отколкото при еднократна употреба на цефтриаксон.
В насоките за лечение на пациенти със ЗППП (CDC, САЩ) цефтриаксон се препоръчва като лекарство по избор при лечението на различни форми на гонорея.
Пациенти и методи
Продължителността на заболяването при пациенти от момента на появата на клиничните симптоми на гонорея (отделяне от уретрата, усещане за парене, сърбеж в областта на уретрата), преди да отидат на лекар, варира от 3 до 29 дни: 3-5 - при 24,6 - 10 - 21, 11 - 17 при 7, 28-29 - при 2 пациенти.
Разпределението на пациентите с гонореен уретрит в зависимост от локализацията на патологичния процес и продължителността на заболяването е представено в табл. един.
Таблица 1. Локална диагноза на гонореен уретрит в зависимост от продължителността на заболяването