Ефектът на Phezam върху функционалното състояние на централната нервна система при пациенти с остатъчни
С. М. Кузнецова, доктор на медицинските науки Sci., Проф., Институт по геронтология, AMS на Украйна
Важен методологичен аспект на рехабилитацията на пациенти с инсулт е отчитането на многокомпонентния характер на патогенетичните връзки на заболяването. Пациентите, претърпели инсулт, се характеризират с намаляване на мозъчната хемодинамика, промяна в биоелектричната активност на мозъка, засягаща както засегнатите, така и непокътнатите полукълба, и на фона на тези промени се формира стабилно патологично състояние (Бехтерева Н.П., 1989, Бурцев Е. М. и др., 2000).
В тази връзка е важно за фармакологичната корекция на промените в метаболизма и церебралната хемодинамика при пациенти с остро нарушение на мозъчния кръвоток (ACVA) да се постигне съответствие между енергийните нужди на мозъчната тъкан и нивото на мозъчната циркулация. За да се получи такава хармонична връзка, е необходимо комбинирано използване на лекарства, които активират мозъчния метаболизъм и вазоактивни лекарства, които регулират мозъчната хемодинамика.
В медицинската практика в продължение на много години при лечението на различни форми на церебрална патология се използва сложно предписание на ноотропни и вазоактивни лекарства. Пирацетамът е едно от най-широко използваните ноотропни лекарства.
Пирацетам е производно на GABA, подобрява метаболизма, подпомага активирането на анаеробния метаболизъм на глюкозата без образуването на лактат, подобрява взаимодействието между полусферите, намалява освобождаването на възбуждащи невротрансмитери при исхемични условия, има антиагрегативен ефект, намалява адхезията на еритроцитите и тромбоцитите, увеличава еластичността на мембраната на еритроцитите в определена кръв, намалява степента на вискозитет намалява спазма на мозъчните съдове (Bogouslavsky J., 1998). Доказано е, че особеност на действието на ноотропните лекарства при пациенти с инсулт е преобладаващият им ефект върху тежестта на фокален неврологичен дефект, който позволява не само да ускори възстановяването на нарушените функции, но и да предотврати растежа на фокални нарушения при прогресиращ ход на инсулт. Пирацетам стимулира функциите на предния мозък, подобрява консолидацията на паметта, увеличава вниманието в момента на възприемане на информацията.
Важна връзка в патогенезата на церебралните съдови нарушения е нарушаването на процесите на транспорт на калций. Балансираният прием на калциеви йони в нервните и гладкомускулните клетки на съдовете е важен механизъм, който регулира съдовия тонус и нарушаването на този механизъм води до образуването на цереброваскуларна патология. При исхемичен инсулт се увеличава притокът на калциеви йони в нервните клетки, което води до деполяризация на невронните мембрани. Вътреклетъчното натрупване на калциеви йони причинява претоварване на митохондриите и засилва катаболните процеси, което води до функционална невронална недостатъчност. Калциевите антагонисти инхибират потока на калциевите йони в невроните и по този начин възстановяват клетъчния метаболизъм и регулират съдовия тонус. Многобройни проучвания са доказали ефективността на употребата на калциеви антагонисти при възстановяване и остатъчни периоди на исхемичен инсулт.