Ефективно управление на теглото при жълт списък на затлъстяването

Дори умерената загуба на тегло носи облекчение за много пациенти със затлъстяване. Поетапен подход към управлението на теглото при затлъстяване беше предмет на лекция на ECIM 2018.

Световната здравна организация (СЗО) класифицира затлъстяването като болест. Разпространението на затлъстяването се увеличава и до 2025 г. 6% от мъжете и 9% от жените по света вероятно ще са със затлъстяване.

Професор д-р Матиас Блюер, клиника и поликлиника по ендокринология и нефрология, ръководител на амбулаторната клиника за затлъстяване за възрастни, Университетски медицински център в Лайпциг, в началото на лекцията си в Европейския конгрес по вътрешни болести (ECIM) във Висбаден.

Повишен ИТМ и последствията

Първо, Blüher даде преглед на последиците от затлъстяването. Продължителността на живота намалява с увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ). Например, с ИТМ между 35 - 40 kg/m², продължителността на живота се намалява със седем години.

Затлъстяването е свързано с множество съпътстващи заболявания, които са или механични, или метаболитни. Механичните съпътстващи заболявания включват:

Инконтиненция
Сънна апнея
Болка в гърба
артроза.

Съпътстващите метаболитни заболявания са още по-многобройни, като например:

астма
Мастен черен дроб
Камъни в жлъчката
безплодие
диабет
Сърдечно-съдови заболявания
Ракови заболявания
тромбоза
подагра.

Причини за затлъстяване

Все още не разбираме напълно регулирането на телесното тегло, казва Блюер. Ефективното управление на теглото обаче изисква точно разбиране на патофизиологията.
При терапията на затлъстяването трябва да се вземат предвид твърде много храна, бавен метаболизъм, малко упражнения и техните причинно-следствени фактори. Бюлер изброява причинно-следствените фактори за трите точки. Добре известно е, че яденето на твърде много и твърде малко упражнения води до напълняване, но какво точно стои зад това?

Твърде високо енергийно снабдяване от ядене в излишък

Факторите, които водят до преяждане и следователно твърде висок енергиен прием, могат да бъдат социално-културни или причинени от незнание относно състава на храната. Освен това емоционалното хранене, неконтролираното хранене, гладът за храна и психологическите проблеми могат да играят роля. Липсата на сън и някои лекарства също могат да допринесат за повишен прием на храна.

Бавен метаболизъм

Стареенето, полът и генетичните предразположения могат да допринесат за бавен или забавен метаболизъм. Невроендокринните фактори, саркопенията, загубата на тегло и лекарствата също могат да забавят метаболизма.

Твърде малко движение

Социокултурните фактори, личната форма и емоционалните бариери могат да означават, че човек се движи малко. Освен това болките в мускулите или ставите, хроничната умора и психологическите проблеми могат да доведат до липса на упражнения.

Яжте по-малко, спортувайте повече - защо не е толкова лесно?

Яжте по-малко и бъдете по-активни. Това звучи лесно. Защо това все пак не е толкова лесно, обясни Блюхер. По отношение на еволюционната биология тялото ни е програмирано да ни предпазва от загуби, за да можем да преживеем периоди на глад. Теглото на тялото се регулира от множество биологични системи.

Ползи за отслабване

Много пациенти със затлъстяване искат драстично да намалят теглото си, казва Блюер. Това обаче често може да бъде постигнато само чрез бариатрична хирургия. Умерената загуба на тегло от 5 - 10% от телесното тегло вече има положителни ефекти.

Многобройни проучвания показват, че тази умерена загуба на тегло намалява риска от множество съпътстващи заболявания. Това засяга диабет тип 2 и сърдечно-съдови рискови фактори. Настъпват подобрения в липидите в кръвта, кръвното налягане и качеството на живот.

Намаляване на сърдечно-съдовия риск

В проучване на Look AHEAD Research Group [2], представено от Blüher, рискът от сърдечно-съдови събития е намален с 21%, ако участниците загубят поне 10% от телесното си тегло през първата година от изследването.

Ефективна терапия на затлъстяването

Blüher представи стъпка по стъпка подход към терапията на затлъстяването, която се практикува в клиниката в Лайпциг.

Консервативна терапия и фармакотерапия

Първият етап от концепцията включва консервативни мерки, като промени в диетата, повишена физическа активност (150 минути повече на седмица) и нискокалорични диети. Втората стъпка е фармакотерапията, която се използва за допълване на консервативната терапия, когато само последната е неуспешна. За тази цел в Германия се предлагат следните активни съставки:

Интервенционална ендоскопия и бариатрична хирургия

Възможен трети етап е интервенционната ендоскопия, напр. Б. със стомашен балон. Тази терапия често се пита от пациентите, казва Blüher, но не се препоръчва в насоките. Причината за това е проблемът, че след отстраняване на стомашния балон (обикновено след 6 - 12 месеца) има бързо напълняване. Последната стъпка е бариатричната хирургия, която е единствената доказателствена терапия за устойчива загуба на тегло.

Фармакологична терапия на затлъстяването

Орлистат

Активната съставка орлистат е показана за отслабване при възрастни с наднормено тегло (индекс на телесна маса, ИТМ ≥ 28 kg/m 2) и трябва да се използва заедно с леко хипокалорична диета с ниско съдържание на мазнини. Орлистат инхибира стомашно-чревните липази.

Лекторът представи проучване [3], при което 63% от пациентите, приемащи орлистат, постигнаха загуба на тегло от 5% или повече през първата година. Тази загуба на тегло се наблюдава и при 44% от групата на плацебо, подчертавайки ефекта от консервативната терапия, която всички пациенти са получавали.

Налтрексон/бупропион

Фиксираната комбинация от налтрексон и бупропион действа централно върху POMC невроните. Изследванията на COR показват намаляване на теглото с ≥ 5% при 48% от участниците в проучването след една година.

Ефектите на налтрексон/бупропион са значително по-изразени, отколкото при плацебо. При тази фиксирана комбинация обаче има и някои точки, които трябва да се вземат предвид по отношение на безопасността на пациентите. Пациентите, които получават опиоиди дългосрочно, не са подходящи за този препарат, тъй като аналгетичният ефект на опиоидите се отрича. Фиксираната комбинация трябва да се използва с повишено внимание за:

Пациенти, приемащи антидепресанти
Пациенти с невропсихиатрични симптоми по време на отказване от тютюнопушенето
Пациенти с биполярно разстройство
Пациенти с закритоъгълна глаукома.

Лираглутид

Накрая, Blüher представи най-добре проучената активна съставка, лираглутид. Лираглутидът е агонист на рецептора на подобен на глюкагон пептид 1 (GLP-1). GLP-1 е физиологичен регулатор на апетита и приема на храна, чийто точен механизъм все още не е напълно изяснен.

В програмата за изследване SCALE 63% от участниците в проучването показват загуба на тегло ≥ 5% след една година. Загубата на тегло е по-слабо изразена при пациенти със съпътстващ диабет. Стомашно-чревни нежелани реакции се проявяват предимно при лираглутид, напр. Б. Гадене, диария и запек.

Заключение

Накрая Блюер обобщи най-важните моменти от презентацията си. Той подчерта, че затлъстяването може да се лекува, но не и да се излекува. Поради това е важно пациентите да продължат да получават медицинска помощ, дори и след бариатрична хирургия.

Консервативните стратегии за лечение са в основата на управлението на теглото. Фармакотерапията е важен, допълнителен компонент в терапията на затлъстяването. Необходими са нови фармакотерапии и стратегии за превенция от страна на политиката, заключи Блуер.