Ефективно лечение на анемия • Рекомбинантен човешки еритропоетин

Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Хипертония »Хипертония 2016/2» Ефективно лечение на анемия

Автор: Д-р Ambrus Csaba Дата на качване: 2016.10.13.

Рекомбинантен човешки еритропоетин

Лечението с еритропоетин е една от най-често използваните биологични терапии, главно за облекчаване на анемия при хронични бъбречни заболявания и рак. Той замества недостатъчното количество хормон в бъбреците, което е от съществено значение за образуването на кръв. С негова помощ броят на необходимите кръвопреливания може значително да се намали и качеството на живот на пациентите може да се подобри ясно.
Редовната кръвна картина е от съществено значение по време на употреба. Следването на лечението е задача, която изисква много внимание и опит, тъй като резултатите от корекциите на дозата са видими само след седмици.

Едно от най-честите усложнения на хроничното бъбречно заболяване е анемията, т.е. анемия от бъбречен произход. Това усложнение се среща при пациенти, чиято бъбречна функция е по-малка от половината от тяхната здрава функция, т.е. изчисленият функционален капацитет (GFR: скорост на гломерулна филтрация) е под 60 ml/min. При лоша бъбречна функция анемията е по-често срещана и по-тежка, така че най-често се среща при пациенти на диализа или вече на лечение, и след това причинява най-тежката анемия. 15% от пациентите с GFR между 30 и 60 ml/min, 50-60% от пациентите с GFR от 30 ml/min.

лечение

GFR - eGFR

GFR (скорост на гломерулна филтрация) е коефициентът на филтрация на бъбречното тяло: количеството плазма, изразено в ml, което бъбреците изчистват от отпадъчните продукти за една минута.

GFR основно се изчислява въз основа на нивата на креатинин. Креатининът се произвежда в тялото като краен продукт на мускулния метаболизъм, така че нивата му зависят не само от бъбречната функция, но и от мускулната маса. (Например едно и също ниво на креатинин при възрастен пациент с намалена мускулна маса означава значително по-нисък GFR, отколкото при мускулест, млад спортист.) Следователно, креатининът сам не характеризира добре бъбречната функция, но различни методи за изчисляване на GFR премахват този проблем .

GFR може да се измери чрез събиране на урина или да се изчисли, като се използват сложни математически формули, базирани на ниво на креатинин, възраст, пол, раса, телесно тегло (това е eGFR, където префиксът „e“ е съкращение на английската дума „оценявам“).

Анемия

Анемията е, когато броят на червените кръвни клетки, които пренасят кислород в кръвта, и концентрацията на кислород-пренасящата молекула, хемоглобин, е необичайно ниска. При здрави мъже концентрациите на хемоглобин под 130 g/l и при жените под 120 g/l говорят за анемия. Значителната анемия може да доведе до умора или задух, намалена физическа и умствена работоспособност, по-лошо качество на живот и повишена смъртност.

Червените кръвни клетки се развиват в костния мозък, стволовите клетки на костния мозък. Формирането и узряването им са дълги, ок. Процес с продължителност 3 седмици. През първите две седмици преобладава присъствието на хормон, наречен еритропоетин. Без еритропоетин развитието на червените кръвни клетки не започва и нивото на този хормон определя скоростта на производство на кръвни клетки. Много други компоненти са необходими за образуването на червените кръвни клетки. Най-важните от тях са желязото, фолиевата киселина, витамин В12 и, според последните изследвания, витамин D. Интересен факт е, че около два милиона червени кръвни клетки се образуват в тялото ни всяка секунда (!).

Анемия при бъбречни заболявания

Причината за бъбречната анемия е пълен или частичен дефицит на еритропоетин. Този хормон се произвежда в специалните бъбречни клетки, които усещат количеството кислород, налично в бъбречната тъкан. При липса на кислород производството на еритропоетин се увеличава, което води до увеличаване на броя на червените кръвни клетки в рамките на няколко седмици, като по този начин се подобрява способността на кръвта да пренася кислорода. Тъй като бъбречната функция намалява, производството на еритропоетин намалява в допълнение към секреторната функция. По-малко еритропоетин намалява хемопоезата на костния мозък и увеличава анемията. Черният дроб е в състояние да произвежда малки количества еритропоетин, но това не е достатъчно, за да се поддържа нормалната хемопоеза.

Недостигът на желязо и недостигът на фолиева киселина и витамин В може да бъде друга причина за анемия при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Червените кръвни клетки на здрави хора са приблизително. Те циркулират в кръвния поток в продължение на 120 дни и след това умират в лимфоидните тъкани, предимно в далака. При много заболявания, включително бъбречни заболявания, продължителността на живота на червените кръвни клетки е по-кратка, средно около 90 дни. Причината за това със сигурност все още не е известна, но механичните увреждания на червените кръвни клетки в случай на хронични възпалителни процеси, често наблюдавани при бъбречни заболявания и изкуствено лечение, също могат да допринесат.

Еритропоетин

Преди 90-те години се използват кръвопреливания или кръвопреливания за облекчаване на симптомите на тежка анемия. По принцип това е безопасна процедура, но въпреки това има потенциал за редица усложнения (предаване на инфекция, трансфузионни реакции), намалява шансовете за по-късна трансплантация на органи и няма налични неограничени количества кръвни продукти.