Ефект на екологичните и хранителни фактори върху хода на IBD
В допълнение към патогенната роля на тютюнопушенето и храненето, сега знаем, че оралните контрацептиви и ваксини, наред с други, могат да допринесат за развитието на възпалителни заболявания на червата.
Въпреки че през последното десетилетие е постигнат значителен напредък в изследването на генетичните рискове както от улцерозен колит (UC), така и от болестта на Crohn (CD), етиопатогенезата на възпалителните заболявания на червата (IBD) не може да бъде разкрита само по отношение на генетичната чувствителност. Изследвани са много фактори на околната среда, които могат да играят роля в развитието на IBD, включително тютюнопушене, някои хранителни компоненти, стрес, НСПВС и орални контрацептиви, кърмене, затлъстяване, ваксинации, някои апендектомии, както и редица други фактори на околната среда, свързани с „хигиенната хипотеза“. В допълнение към развитието на IBD, някои от тези фактори също имат ефект върху хода на UC или CD. В своята статия (Cabré E, Domènech E. Въздействие на факторите на околната среда и диетата върху хода на възпалителните заболявания на червата. World J Gastroenterol 2012; 18 (29): 3814-3822) испанските автори правят преглед на събраните знания за ролята на някои от тези фактори.
Пушене
Въпреки че тютюнопушенето е факторът на околната среда, за който е най-добре известно, че влияе върху развитието и може би върху хода на IBD, публикуваните проучвания, анализиращи дългосрочните ефекти, са ретроспективни и водят до противоречиви резултати.
При CD пушенето води до влошаване на клиничния резултат. Основните механизми са неясни, като някои съобщения показват, че съдържанието на гликопротеин в тютюна стимулира Th1-клетъчен отговор. Пушенето също така увеличава производството на реактивни кислородни видове и намалява антиоксидантния капацитет. Пушачите имат по-висок риск от рецидив и нарастващо търсене на имуномодулиращи агенти. Най-силните доказателства в подкрепа на неблагоприятния ефект се основават на благоприятните ефекти от спирането на тютюнопушенето. Доказано е, че ако някой спре да пуши за 6 месеца, той има много по-малък риск от рецидив през следващите 12 до 18 месеца, отколкото ако е пушил непрекъснато.
Неблагоприятните ефекти на активното тютюнопушене не са еднакви при всички пациенти с CD, те зависят от няколко фактора, като например пола - по-вредните ефекти от тютюнопушенето са по-изразени при жените - и местоположението на заболяването. Например както честотата на рецидиви, така и резекционната хирургия на червата са по-склонни при пушачи да имат участие на илеума.
Изглежда, че неблагоприятните ефекти от тютюнопушенето зависят от дозата: доказано е, че е по-вероятно да се нуждаят от операция и постоянно възпаление сред тези, които пушат повече от 10 нишки на ден. Пасивните пушачи са по-склонни да се нуждаят от имуносупресивно лечение или лечение с инфликсимаб, отколкото не-пасивните пушачи.