Еднояйчни близнаци, спасени чрез лазерна операция, извършена в матката на майката
Животът на двама братя, еднояйчни близнаци, все още в утробата на майката, се оказа в опасност, когато ултразвукът на рамото на бременността на 20-та седмица показа, че те страдат от рядко заболяване, наречено "трансфузионно-трансфузионен синдром”, При който се случва прехвърлянето на кръв от един плод към друг през общата плацента.
Подобна диагноза е опустошителна за родителите. Нелекувано състояние може да бъде фатално за едното или и за двете деца или може да има тежки последици, като церебрална парализа.
Единственият шанс за оцеляване на двете момчета беше минимално инвазивната лазерна операция на плода, която беше извършена от Д-р Хади Рахимян, първичен акушер-гинеколог, специализиран в майчино-феталната медицина, един от малкото лекари в страната, които извършват вътрематочна хирургия.
Процедурата за лазерна фотокоагулация на плацентарните анастомози беше извършена успешно за първи път в Румъния в болница Băneasa.
Трансфузионно-трансфузионен синдром
Трансфузионно-трансфузионният синдром е пренатално състояние, при което еднояйчните близнаци получават неравномерно количество плацентарна кръв, което води до различното им развитие. 70% от еднояйчните близнаци споделят една и съща плацента (монохориални близнаци) и 15% от тези бременности ще бъдат засегнати от трансфузионен трансфузионен синдром.
Обикновено, въпреки че те споделят една и съща плацента, циркулацията на всеки близнак е отделна. При трансфузионно-трансфузионен синдром, образуват се връзки между плацентарните кръвоносни съдове, позволявайки на кръвта да тече от един плод към друг. Ако тези анастомози са неравномерни, може да се развие значителен трансфер на кръв от единия близнак, наречен донор или трансфузия, към другия близнак, наречен реципиент или преливан. В резултат на това едното дете ще получи твърде много кръв, а другото - твърде малко.
Те растат заедно, но растат неравномерно
Трансфузионно-трансфузионният синдром е прогресивно състояние с тежък потенциал. Близнаците няма да имат малформации, но поради неравномерната васкуларизация на плацентата, всеки близнак е изправен пред редица предизвикателства, които изискват специфично проследяване, извършено от лекар с опит в областта.
Тъй като донорът получава по-малко кръв, бебето ще расте по-бавно и по-малко. Тялото му ще се опита да използва кислорода възможно най-ефективно, насочвайки притока на кръв към сърцето и мозъка и ограничавайки кръвообращението до по-малко важни органи, като бъбреците. В резултат на това ще се образува все по-малко урина и в резултат на това все по-малко околоплодни води (олигохидрамнион), като урината е неговата основна съставка. При тежки форми околоплодната течност е толкова оскъдна, че плодът се появява на ултразвук, сякаш е „хванат“ между стените на матката.
От друга страна, приемащият близнак е изправен пред обратната ситуация. Бебето е много по-развито от брат си и е заобиколено от увеличен обем околоплодни води (полихидрамнион), което може да предизвика преждевременно раждане. Сърцето на бебето също е претоварено, което може да доведе до сърдечна недостатъчност, генерализиран оток (фетален хидропс) и фетална смърт.
Пренатална диагностика на трансфузионно-трансфузионен синдром
Рутинен ултразвук за бременност ще покаже дали близнаци от един и същи пол присъстват, имат ли една и съща плацента и дали има две околоплодни торбички. Това е важно откритие, тъй като ще потвърди диамниотичната монохориална двойна бременност, която има повишен риск от развитие на трансфузионен трансфузионен синдром. В този случай лекуващият акушер ще препоръча бременността да бъде проследена от специалист по майчина фетална медицина в център с опит в предоставянето на специализирано лечение.
За да може да предложи по-добро лечение на тези деца
Естествената история на трансфузионно-трансфузионен синдром е добре установена. Ако не се лекува, шансовете и двете бебета да умрат в утробата са много високи, 60-100%, особено когато състоянието е налице на по-малко от 20 седмици от бременността.
Ако обаче майката бъде диагностицирана рано, може да се извърши вътрематочно лечение, което може да спаси живота на децата.
Лазерна фотокоагулация на плацентарните анастомози е най-съвременен метод за лечение който има за цел да разкачи общите кръвоносни съдове между близнаците, като по този начин спре анормалния кръвообмен между тях. Обикновено се извършва между 16-26 седмици от бременността. Процедурата се провежда в операционната и продължава 1-2 часа, в зависимост от броя на съдовете, които трябва да се коагулират. Видът на анестезията може да бъде общ или епидурален и ще бъде определен с анестезиолога.
Този тип лечение може да се извършва само в центрове за фетална медицина от специалисти с обширно обучение в тази област.. Изследвания, проведени в реномирани фетални центрове в САЩ, показват a 80-85% преживяемост за един от близнаците и 65-70% за двете деца.
Д-р Хади Рахимян, лекарят, който въведе нови методи за фетална терапия в Румъния
За първи път в Румъния д-р Хади Рахимян извърши вътрематочна операция в последната минута, която промени хода на живота на двамата братя близнаци, все още в утробата на майка си..
„Фетоскоп, много малък ендоскоп с миниатюрна видеокамера в края си, се вкарва през коремната стена на майката, след това през стената на матката в амниотичната кухина на плода реципиент. Фетоскопът позволява директно изследване на кръвоносни съдове на повърхността на плацентата и идентифициране на анормални съдови анастомози. " обяснява процедурата за лазерна фотокоагулация на д-р Рахимян.
"Това е много фина техника, лекарят трябва внимателно да насочи лазерния лъч, за да селектира коагулативно само онези кръвоносни съдове, които комуникират между единия и другия близнак, докато нормалните съдове, които хранят всеки плод, остават непокътнати." завърши д-р Рахимян.
Интервенцията е извършена успешно, контролният ултразвук показва липсата на ненормална комуникация между двете деца. Майката и близнаците ще бъдат внимателно наблюдавани от д-р Хади Рахимян.
„Изключително е усещането, когато можете да се намесите и да промените хода на заболяването, което е относително рядко при бременност. Всъщност това, което прави болница Băneasa специална, е Програмата за майчина фетална медицина, която предлага усъвършенстван опит за майки с усложнена или високорискова бременност.. Нашият екип от специалисти досега е извършил следните видове вътрематочни интервенции: вътрематочни трансфузии при изоимунизация, везико-амниотични шунтове и торако-амниотични шунтове, като последните две също са процедури, извършени за първи път в Румъния.”Заключи д-р Хади Рахимян, медицински директор на болница Băneasa.
Текст: Д-р Илеана Андрееску, старши мениджър по медицински маркетинг
Консултант: Д-р Хади Рахимян, първичен акушер-гинеколог