# EAU19. Тестостеронът забавя повторната поява на рак на простатата при пациенти с нисък риск
В най-мащабното изследване от този вид до момента американски изследователи показват, че заместителната терапия с тестостерон забавя рецидивите на рак на простатата при пациенти с нисък риск. Това може да постави под въпрос приложимостта на лечението на простатния хормон, за което е присъдена Нобелова награда. Изследването беше представено на конгреса на Европейската асоциация по урология 2019 в Барселона.
Дълго време лекарите смятаха, че тестостеронът е хормон, който насърчава рака на простатата. За своя доклад от 1941 г. „Докладвайки драматичното въздействие на намаляването на тестостерона върху рака на простатата“, Хъгинс печели Нобелова награда за медицина през 1966 г. Оттогава лекарствата, които понижават нивата на тестостерон, са станали стандартен избор за много пациенти.
В края на 90-те и 2000-те обаче лекарите установяват, че въпреки това мъже, които са получавали дългосрочни анти-тестостеронови лечения не са умрели от рак на простатата те са починали преждевременно поради сърдечно-съдови заболявания. Въпреки че анти-тестостероновите терапии са лекували рак на простатата, изключително ниските нива на този хормон са причинили метаболитни усложнения, като висока кръвна захар, диабет, висок холестерол, коремна висцерална мазнина и др. Също, ниските нива на тестостерон, причинени от антиандрогенно лечение, са довели до загуба на сексуалната функция на много мъже. Това накара някои лекари да предложат лечение с тестостерон за мъже с нисък риск след лъчева терапия или операция.
„Има по-малки проучвания, които показват, че тестостеронът не представлява опасност за определени групи пациенти, но това е най-голямото проучване досега. Все още не предлагаме методите на лечение да се променят. Но ние сме на етапа, в който трябва да поставим под въпрос табуто срещу употребата на тестостерон при терапия на рак на простатата - особено за пациенти с нисък риск след радикална простатектомия. Нуждаем се от онкологията/урологията да започнат да изследват употребата на тестостерон “, каза той. Проф. Томас Алеринг.
Започвайки през 2008 г., екип от лекари в Калифорнийския университет в Ървайн, воден от проф. Томас Алеринг, започна внимателно да подбира пациентите за заместване на тестостерон след първично лечение на рак на простатата с роботизирана радикална простатектомия, надявайки се да подобри възстановяване на половата функция.
„Този резултат не е това, което си поставихме за цел да докажем, така че беше голяма изненада: заместването на тестостерон не само не причинява рецидиви, но намалява честотата на рецидиви. Докато тестостеронът не лекува рак сам по себе си, той го прави забавя прогресията на заболяването средно с 1,5 години. Вече знаем, че тестостеронът може да причини различни физиологични маркери, като мускулна маса, по-добри нива на холестерол и триглицериди и повишена сексуална активност, така че тези открития са печалба “, добави той. Проф. Томас Алеринг.
Екипът е работил с 834 пациенти, подложени на радикална простатектомия. Лекарите са лекували 152 пациенти с нисък риск, които не са показали признаци на заболяване, с заместителна терапия с тестостерон. Около 3,1 години след операцията лекарите тестваха пациентите за биохимичен рецидив на рак чрез измерване на специфичен за простатата антиген (PSA). Те откриха това заболяването се повтаря само при около 5% от лекуваните пациенти, докато ракът се рецидивира при 15% от пациентите, които не са получавали тестостерон. Екипът намери a намаляване на рецидивите почти три пъти за три години.
Проф. Франческо Монторси (Милано), заместник-генерален секретар по науката на Европейската асоциация по урология, каза:
„Този документ е наистина важен, тъй като подчертава значението на контрола върху нивата на тестостерон като част от управлението на пациенти със сексуални разстройства, причинени от радикална простатектомия. Очевидно е, че подборът на точните пациенти е жизненоважен, но ако бъде потвърден, това откритие може да има непосредствени ползи за качеството на живот на пациентите; способността за намаляване на смъртността е неочакван бонус. Сега се нуждаем от по-големи проучвания в подкрепа на тези резултати. ".