DZG - клинична картина
Целиакия (чувствителна към глутен ентеропатия) е една имунологични медиирано системно заболяване, което се проявява в генетично предразположени Хората през храни, съдържащи глутен да се хистологични промени в тънките черва и води до малабсорбция и други симптоми в други органи извън червата. Той е за цял живот и може да се появи от малки деца до възрастни възрастни. По-нови проучвания показват, че разпространението на целиация при 1: 100 е значително по-високо от предполаганото по-рано. Само малка част (приблизително 10%) от засегнатите показват типично Симптоми повечето от тях имат малко или нетипични симптоми. Много от тях също са напълно без симптоми.
Диференциация на цьолиакия към клиничната картина на в-Нецелиация-не-пшенична алергия-чувствителност към пшеница ”
В днешно време се прави разлика между три групи заболявания, причинени от глутен или зърнени храни, съдържащи глутен:
1. автоимунното заболяване целиация2. алергията към пшеницата3. Чувствителност към глутен или пшеница
Симптомите обикновено започват относително бързо след поглъщане на зърнени храни, съдържащи глутен, и изчезват също толкова бързо в рамките на дни на диета без глутен. Засегнатите съобщават за коремна болка, газове, диария или запек, главоболие, сънливост, умора, болки в ставите и мускулите, кожни промени, депресивно настроение и анемия. При децата стомашно-чревните оплаквания и умората изглежда са по-налични. Усложнения като целиация като Асоциации с други автоимунни заболявания не са описани при нелекувана нецелиация-не-пшенична алергия-пшенична чувствителност.
Малко се знае и за честотата. Често това е самодиагностика, която включва вземане на различни диети и опити за елиминиране. В наличните досега проучвания може да се приеме разпространение между 0,5 и 6%. До 30% от пациентите с раздразнително черво могат да бъдат засегнати от нецелиакична, не-пшенична алергия, чувствителност към пшеница. Изглежда по-вероятно да бъдат засегнати по-младите и на средна възраст.
Засега това може да бъде определено само чрез диагностика на изключване. След изключване на целиакия и алергия към пшеница, трябва да се извърши елиминиране и провокация с пшеница. Ако симптомите се подобрят при диета без пшеница и се появят отново при подновена експозиция, вероятността за пшенична алергия към целиация-не-пшеница е вероятна. Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез двойно сляпо перорално предизвикателство за пшеница след 3-седмично отсъствие на глутен.
Все още не са известни конкретни биомаркери. Много от засегнатите (56%) имат IgG антитела срещу естествен глиадин (недезаминирани глиадин пептидни антитела!). Те са много по-рядко срещани при други заболявания, само при целиакия в до 81% от случаите. Глиадин-IgA, от друга страна, се открива само в 8% от засегнатите. Други антитела, типични за цьолиакия, като трансглутаминаза, ендомизий или дезамидирани глиадин пептидни антитела, не могат да бъдат открити. HLA -DQ2 и -DQ8 могат да бъдат открити само при около 50% от пациентите (цьолиакия около 98%, общата популация около 30%). Промените в лигавицата също не са чести, според класификацията на Марш има само етап 0 или 1 с умерено увеличение на интраепителните лимфоцити.
В работата на Sapone et al. (3) има диагностични алгоритми, които улесняват определянето на чувствителност към пшенична алергия към целиация и не-пшеница.
Чувствителните към пшеница хора без алергии или цьолиакия трябва да следват безглутенова диета, подобна на тези, засегнати от цьолиакия. Въпреки това, тъй като вроденият имунитет към ATIs вероятно ще играе централна роля, е правдоподобно, че безглутеновата диета е по-малко строга. Все още обаче няма проучвания по този въпрос. (4)
Литература:
(1) Biesiekirski JR et al, Глутенът причинява гастроинестинални симптоми при субекти без цьолиакия. AM J Gastroenterol 2011, 106: 508-514
(2) Catassi C et al., Нецелиакична чувствителност към глутен: Новата граница на свързаните с глутен нарушения. Хранителни вещества 2013: 5: 3839-3853
(3) Sapone A et al., Спектър на свързани с глутен нарушения: Консенсус по новата номенклатура и класификация. BMC Med 2012, 10:13
(4) S2k насоки за цьолиакия на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни болести (DGVS) и Германското общество за целиакия (DZG)