Движение на двигателната кора д-р
По време на стимулация на моторната кора (MCS), при пациенти, внимателно подбрани за лечение, електрически ток се провежда към моторната кора с помощта на имплантирани електроди. Модулацията на болката от MCS не е напълно изяснена.
Стимулация на моторната кора с операция
Между 1998 и 2007 г. ефикасността на MCS при лечението на аналгезия (422 случая) и разстройства на движението (84 случая) се съобщава при 512 пациенти. Броят на пациентите, лекувани с MCS, се увеличава и индикационната зона непрекъснато се разширява.
Стимулация на моторната кора за облекчаване на болката
Може да се твърди, че клиничните проучвания ясно показват, че за да бъде аналгезията ефективна, са необходими непокътнати кортикоспинален тракт и невронална система. Това означава, че в случай на значителен двигателен дефицит ефектът на MCS е по-слабо изразен.
Клинични показания: Синдромите на облекчаваща болка, лекувани с MCS, включват анестетична долороза, тригеминална невропатична болка (TNP), централна болка след инсулт (PSCP), постхерпетична невралгия, синдром на сложна регионална болка (CRPS). В допълнение, това включва синдроми на периферна деафферентационна болка като авулсия на брахиалния плексус, нараняване на седалищния нерв, увреждане на гръбначния мозък и фантомна болка в крайниците.
Критерии за избор на пациент. Внимателният подбор на пациентите е изключително важен за ефективното лечение, тъй като не всички пациенти със синдром на хронична болка и двигателни нарушения са еднакво ефективни при стимулация на двигателната кора. Пациентите, които освен соматична болка имат двигателна слабост, са по-малко склонни да се подобрят с метода. Освен това, в случай на значителна корова атрофия, увеличеното субарахноидно пространство и дебелият слой на цереброспиналната течност под твърдата мозъчна обвивка могат да повлияят неблагоприятно на разпространението на електрически ток. Главата и горните крайници имат голяма площ на външната повърхност на моторната кора. Следователно тези полета могат да бъдат по-силно засегнати от стимулацията на моторната кора, отколкото тези на межхемисфериалната повърхност, много по-дълбоко под повърхността на твърдата кора.
Прогноза, противопоказания
Прогностични фактори: По отношение на аналгетичния ефект на стимулацията на моторната кора (MCS) бяха идентифицирани следните положителни прогнозни фактори: а) непокътната или почти непокътната двигателна функция, б) запазена термична сензорна дискриминация върху болезнената част на тялото, в) барбитурати и тест с кетамин, положителен отговор, г) положителна реакция в теста на Пропофол, д) положителен ефект от транскраниалната магнитна стимулация (TMS). Трябва да се отбележи, че положителен TMS резултат не предсказва ясна ефикасност, а отрицателният TMS резултат със сигурност не показва неефективност за MCS.
Противопоказания: а) епилепсия или епилептична активност по време на ЕЕГ изследване, б) предишна операция на базални ганглии или инсулт, в) други по-сериозни общи заболявания, г) наркомания. В случай на по-тежки психиатрични съпътстващи заболявания, не се изключва намеса, но състоянието на пациента трябва да бъде правилно обмислено.
MCS продължава да бъде така наречената индикация „извън етикета“ сред хирургичните лечения с умерена или добра терапевтична ефикасност. Понастоящем стимулирането на гръбначния мозък е по-често за лечение на нелечима болка.
Преди да се вземе окончателно решение, трябва да се има предвид следното: а) готовността на пациента да сътрудничи по време на дългосрочен период на проследяване и програмиране, докато се установи оптимална стимулация, б) способността на пациента да борави с електронните технологии и да разбира метода и (в) трудността при извършване на някои медицински прегледи, като ЯМР, след операция.
Необходими тестове: Преди операцията естеството и интензивността на болката трябва да бъдат оценени няколко пъти според визуалната аналогова скала (VAS). Мозъчна CT, мозъчно MR сканиране, функционално мозъчно MR сканиране (моторно и сензорно). Може да се наложи MR спектроскопско изследване на таламуса и дифузионния тензор MR трактография на кортикоспиналните пътища. Ефект: Подходящ аналгетичен ефект от 40-50% може да бъде постигнат при правилно подбрани пациенти за операция. Това може да подобри качеството им на живот, независимост и работа.