Дъвченето и неговите нарушения - мрежа на Lucioles
Автор: Проф. Мартин Хенекин, професор по дентална хирургия, ръководител на стоматологията - изследовател - Клермон-Феран CHU
Обобщение
- Поставяне на дъвчене
- Ролите на дъвченето
- Дъвкателна функция и хранене
- Зъби и дъвчене
- Невромоторни нарушения и дъвчене
- Състояние на ситуацията във Франция
- Дъвкане и тежка инвалидност
Поставяне на дъвчене
По време на развитието устните функции се поставят по йерархичен начин във връзка с появата на зъби на свода: вентилация, след това смучене-преглъщане, след това дъвчене-преглъщане, след това артикулация на речта. Съзряването на тези функции зависи и от етапите на развитие на зъбите и при липса на нарушения в развитието детето е придобило всички умения, необходими за дъвчене, когато тези долночелюстни и максиларни молари влязат в контакт. При здрави деца устната функция узрява между 3 и 6 години, когато всички лактеални зъби са на мястото си и зъбният модел е стабилен. Едновременно с влизането във функция на зъбите и десенсибилизацията, свързана с новите орални преживявания, които детето има, като доближава ръцете и предметите си до устата, рефлексът на гърлото се оттегля, за да бъде разположен зад последния зъб, присъстващ на аркадата.
Фигура 1: Съпътстващо развитие на зъбния модел и съзряване на устните функции
Всяка от неговите функции произтича от често срещаните практики на практиката и следователно при деца с невро-моторни нарушения оралните функционални увреждания често засягат няколко функции. Всеки дефицит в тези функции на поглъщане води или до отказ от храна, или до поглъщане на недостатъчно влошена и нехигиенична купа. В тези ситуации се увеличават рисковете от хранителен дефицит, фалшиви пътища и/или храносмилателни разстройства.
За разлика от критериите за идентифициране на разстройство на преглъщането, критериите за обективиране на дъвкателния дефицит са специфични за областите на физиологията и здравето на устната кухина и в много ситуации разстройството на преглъщането може да разкрие разстройство на дъвченето. Дъвченето и преглъщането са взаимосвързани функции и поради тази причина би било по-добре да се говори за разстройства на дъвчене-преглъщане или аспирация и преглъщане и да се оценят едновременно.
Ролите на дъвченето
Дъвченето, дъвченето и преглъщането са функции, които включват зъбите, устно-лицевата нервно-мускулна система и психиката на индивида. До степента на своята автономност, индивидът избира храната си, подготвя ги за консумация според техните социално-културни предпочитания и ги довежда до устата си според двигателните си възможности.
По време на дъвчене устните, бузите и езикът задържат храната, докато зъбите я смачкват, а езикът и бузите обединяват парчетата и ги смесват със слюнка, за да образуват болуса, който ще бъде погълнат. Тази дъвкателна дейност активира производството на слюнка, което е от съществено значение за изграждането на достатъчно кохезивен и пластмасов хранителен болус, който да бъде погълнат бързо и без остатъци на аеродигестивното кръстовище.
По този начин основната роля на дъвченето е да трансформира храната в болус, който може да бъде погълнат, без риск да се обърка. Отказът от храна и някои фалшиви пътища се дължат главно на дъвкателен дефицит.
По време на тази фаза фрагментацията на храната и нейното инсалиране позволяват да се засили ролята на слюнчените ензими чрез увеличаване на контактната повърхност на слюнката/хранителните частици. По този начин втората роля на дъвченето е да инициира процеса на бионаличност на хранителните вещества.
В допълнение, манипулирането на храната в устата генерира тактилна, обонятелна, вкусова сензорна стимулация), която информира мозъка за естеството на храната, а в замяна мозъкът предизвиква рефлекторни явления, които ще имат за цел по-специално да оптимизират изпразването на стомаха, за улесняване на чревния транзит и за иницииране на усвояването на храната. Тези реакции са добре описани чрез експерименти, при които експерименталните субекти са получавали една и съща храна или чрез сонда, т.е. без никаква дъвкателна активност, или през устата. Така че третата роля на дъвченето е да инициира храносмилателния процес дори преди хранителният болус да бъде погълнат.
Дъвкателна функция и хранене
Дъвкателната дисфункция може да бъде причина за дисбаланса на диетата и хранителните разстройства. Получените метаболитни нарушения имат последици за здравето на хората.
Хората, страдащи от пълна или частична дъвкателна неспособност, спонтанно приемат ограничаващо поведение при хранене, избягват храни, които са трудни за дъвчене и поглъщане и в дългосрочен план в крайна сметка компрометират своя хранителен баланс. Тези диетични ограничения могат да се отнасят до тесни храни като месо или сухи храни като хляб. Предпочитанието към меки храни, по-лесни за дъвчене, също води до значително намаляване на консумацията на плодове и зеленчуци, много богати на растителни фибри.
Предпочитанието към меки храни също води до дисбаланс в диетата в полза на храни, които са по-лесни за дъвчене, но често много богати на холестерол и наситени мастни киселини. Увеличаването на нивата на серумен холестерол и наситени мастни киселини обаче увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Протеиново-калорично недохранване е отбелязано при хора, които страдат от дъвкателен дефицит. Наблюдавано е намаляване на приема на въглехидрати, животински протеини и дефицит на калций и желязо, както и отрицателно въздействие върху приема на калории. Намаляването на приема на калций и желязо играе неблагоприятна роля за предотвратяване на патологични фрактури при възрастните хора.
В допълнение, продължителността на боравене с храната в устата, която включва дъвчене, помага да се предизвика ситост. По този начин хората, които са склонни да поглъщат бързо ухапванията си, са склонни да умножават приема на храна, преди да почувстват, че вече не са гладни. Тази ситуация е добре описана при хора със синдром на Даун.
Зъби и дъвчене
Зъбите имат двойна роля в дъвченето. От една страна, те са инструментът за смилане на храната и следователно състоянието на зъбите модулира дъвченето. По този начин хората, които имат много кариеси и/или много аувулсии или които имат лоши грижи, са по-склонни да имат дъвкателен дефицит. Няколко проучвания показват, че пациентите с невро-моторни и когнитивни разстройства имат повече кариеси и имат извадени повече зъби поради трудностите си в сътрудничеството при получаване на качествена стоматологична помощ. По този начин трудностите при достъпа до стоматологична помощ, свързани с поведението на хора с тежки увреждания, допринасят за влошаване на хранителните разстройства.