Дуплексната сонография на периферните артерии е доказана от около 30 години
Дуплексната сонография на периферните артерии е сонографска процедура от 90-те години, но по-нататъшно развитие на конвенционалната техника.
Широко се използва цветно кодирана дуплекс сонография на периферните артерии, въпреки че техниката се предлага едва от около 1990 г.
Дуплексната сонография на периферните артерии не е съвсем нова процедура за сонография. Това е по-нататъшно развитие на конвенционалната технология. Дуплексната сонография се комбинира с цветно кодиран дисплей на потока. Това по-нататъшно развитие доведе до по-бързо откриване на съдовете, по-прецизно диференциране и по-добра документация.
Дуплекс сонография на периферните артерии
Когато се извършва дуплексна сонография на периферните артерии, човек се сблъсква главно с клиничната картина на периферна артериална оклузивна болест. В резултат на това изследваните пациенти са много често по-възрастни (> 70 години). Това вече показва голямото предимство на дуплексната сонография пред други методи (например ангиография, КТ ангиография), тъй като тя е неинвазивен, лесен за пациента метод.
В допълнение към обструктивната периферна артериална оклузивна болест, този метод разбира се е подходящ и за разширена артериопатия (ектазии, аневризми), както и други клинични картини в периферното кръвообращение като кистозна адвентична дегенерация, синдроми на артериална компресия, възпалителни съдови заболявания, но също и артериални емболии за бърза диагностика.
Целта на дуплексния ултразвуков преглед трябва да бъде да се създаде точна съдова находка както морфологично, така и хемодинамично с постепенно стенози или измерване на дължината на оклузията и след това да се планира по-нататъшна терапия.
Предварителни изпити
В допълнение към точна анамнеза и клиничен преглед с палпация на импулсите като предварителен преглед, е желателно или доплерово измерване на налягането с ултразвук с придобиване на доплер спектри на феморалната артерия, подколенната артерия и артериите на стъпалото или/и осцилография.
По отношение на изискването за оборудване, може да се каже, че съвременните ултразвукови апарати в основата си са много подходящи за това. Изборът на преобразуватели обаче е от решаващо значение. Препоръчва се изпъкнал преобразувател от 3,5 MHz в корема, а също и в тазовите съдове, и линеен преобразувател от 5 до 7,5 MHz в артериите на ръката/крака.
Как работи изследването чрез дуплекс сонография на периферните артерии
По принцип артериите на таза и краката се изследват с легнал пациент. По принцип започвате в лентата и събирате там доплеров спектър в допълнение към цветното изображение. Ако това е нормално (дву-/трифазно), артериите се сканират допълнително дистално. Ако доплеровият спектър в слабините не е редовен, изследването трябва да се извърши краниално, за да се изследват точно тазовите артерии.
Градуиране на стенозите и измерване на дължината на затварянето
Като цяло може да се каже, че скоростта на потока се използва за градуиране на стенози. Колкото по-висок е дебитът, толкова по-висока е стенозата. Съотношението пик/скорост (PVR) е много добра мярка. Това е коефициентът на скоростта в стенозата от скоростта преди стенозата. И тук важи следното: колкото по-висок е PVR, толкова по-висока е стенозата. Таблицата показва степента на стеноза според проучване на Ranke et al. точно разделен.
Дължината на затварянето може да бъде измерена прецизно върху ултразвуковото изображение с много къси линии на затваряне. Когато обаче става въпрос за затваряне> 4 см, препоръчително е да маркирате началото на затварянето на бедрото с хайлайтър, а също и края на затварянето и след това да измервате затварянето с рулетка на бедрото. По-нататък са описани отделните анатомични раздели и техните патологии на долните крайници.
Дуплекс сонография на аортата и тазовите артерии на крака
Най-важните патологии в тази зона на потока са артериосклеротични лезии, емболия, аневризми; дисекциите, кистозните адвентитни дегенерации и компресионните синдроми са редки.
Дуплекс сонография на аортата
Коремната аорта може да се види много добре с помощта на дуплекс сонография, с изключение на пациентите със затлъстяване на магна, разбира се. Коремната аорта има диаметър до 2,5 cm. От 2,5 до 3 cm се говори за ектазия, а от диаметър над 3 cm се говори за аневризма. Аневризма може да се визуализира добре с ултразвук. Тромботичните отлагания много често се наблюдават на ръба. По отношение на диференциалната диагноза трябва да се мисли и за лимфом или ретроперитонеална фиброза. В допълнение към аневризмата на коремната аорта, стенози могат да се появят и в аортата.
Сонографски се откриват стенни плаки с намаляване на лумена и скорост на потока над 2m/sec. Ако има тромботична оклузия на дисталната аорта и проксималните тазови артерии също са запушени тромботично, това се нарича синдром на Leric. Типичен престентотичен поток се открива в аортата във все още отворената част и няма поток в оклузивния сегмент. Дистално от това има слаб постстенотичен поток в артерията iliaca или arteria femoralis commonis.
Дуплекс сонография на тазовите съдове
Дуплексната сонография на тазовите съдове технически не винаги е лесна поради анатомичното положение на тазовите съдове и техния често много извит ход. По принцип изследването започва в областта на общата бедрена артерия. Ако потокът там не е редовно би-/трифазен, трябва да се опитате да изобразите тазовите съдове черепно. Обикновено артериосклеротични лезии се откриват при патологии и те се появяват в пределекционните точки или в областта, където общата илиачна артерия излиза от аортата, или при раздвоението на външната илиачна артерия и вътрешната илиачна артерия.
Както вече беше описано, дуплексният ултразвук води до значително ускорение на потока и PVR> 2.4. В допълнение към артериосклеротичните лезии, които често се срещат при мъже, които пушат силно, аневризмите могат да се появят и в тазовите съдове. Тук патогенезата е предимно артериосклероза от разширен тип.
Дуплекс сонография на периферните артерии в горната и долната част на краката
В областта на повърхностната бедрена артерия има главно артериосклеротични лезии. В тази зона на потока дуплексната сонография е много подходяща за точна оценка на стенозите чрез измерване на максималната скорост на потока и изчисления на PVR, както и за точно измерване на запушванията, както вече беше описано по-горе. В тази съдова област е много важно да се прави разлика между хронични и свежи оклузии.
В случай на свежи запушвания, запушването е много хипоехогенно и едва ли могат да бъдат открити обезпечения. Постстенотичният поток е много слаб. Хроничната оклузия е по-скоро хиперехогенна, отчасти силно калцирана и най-вече можете да видите силно обезпечение в началото на оклузията. Постстенотичният поток при хронична оклузия обикновено е относително силен с добро обезпечение. В подколенната артерия, както и в повърхностната бедрена артерия, се откриват артериосклеротични лезии, стенози и оклузии. Но аневризмите могат да се появят и по-често в тази зона на потока.
Причиняват атеросклероза
Причината обикновено е артериосклероза от разширен тип. Кистозната адвентична дегенерация или синдром на захващане са по-редки причини за стенози и оклузии в областта на подколенната артерия. В arteria femoralis superficialis, arteria poplitea зона на потока, както вече беше описано, в повечето случаи може да се направи точна оценка на патологията и по-нататъшното планиране на съдовата терапия може да се извърши без допълнителна MR ангиография или ангиография.
Различни проучвания също показват, че по принцип перкутанната транслуминална ангиопластика може да се извършва под дуплекс сонографско ръководство без ангиография. В ежедневната клинична практика този метод трябва да се използва само ако има противопоказание за контрастни вещества (алергия към контрастни вещества, нефропатия).
Патология, която все още не е описана в областта на потока на общата бедрена артерия, е повърхностната бедрена артерия - аневризма на спуриума. Това се локализира в слабините, като най-честата причина е ятрогенна след лечение с катетър или ангиография. Това е периваскуларен, не напълно тромбиран хематом, който все още комуникира хемодинамично и анатомично със стил на връзка с артерията. Сонографията показва типичен напред-назад поток в канала, свързващ аневризмата и артерията.
Диагностика и терапия
Предимството на дуплекс сонографията е, че освен поставяне на диагноза, терапията може да се провежда или чрез ултразвукова насочена компресионна терапия, или чрез ултразвукова инжекция на тромбин.
Друга патология в тази съдова област (arteria femoralis commonis, клон arteria femoralis superficialis) са a.v. Фистули. Това е връзка между артерията и вените, често също ятрогенна след интервенции с катетър. Сонографски, потокът се ускорява във фистулния канал с периваскуларни съдови вибрации.
Дуплекс сонография на съдове на долната част на крака
Дуплексната сонография на съдовете на долната част на крака е важна в ежедневната клинична практика, когато има или клаудикация на крака, или, от друга страна, PAOD от клиничен етап IV. Стенози и оклузии могат да бъдат открити при патологии, както е описано по-горе. В допълнение, особено при диабетици и пациенти с нефропатия, често се появява медиа склероза. Сонографски тук може да се види редовен поток, но поради масивни отлагания на калций в стената на съда, той може да бъде отклонен само в отделни точки.
Източник и допълнителна информация:
Дуплекс сонография на периферните артерии. Унив.-доз. Д-р Reinhold Katzenschlager. MEDMIX 5/2008.