Duodenal Switch Ramsay Health
Дуоденален превключвател
Дуоденалният превключвател е показан при супер-затлъстяване (ИТМ по-голям от 55); подобно на байпаса, той свързва малък стомах (гастректомия на ръкава) с чревно късо съединение, но това късо съединение е много по-дълго и генерира повече малабсорбция; възможно е да се извърши на два оперативни етапа (гастректомия на ръкава, след това чревно отклонение) с интервал от 12 месеца, ако оперативният риск изглежда твърде висок; комфортът на храната е добър, но съществува риск от диария и най-вече от значителни дефицити на витамини и микроелементи, което изисква значително допълване и внимателно медицинско наблюдение. Понастоящем тази интервенция е единствената, която е валидирана за ИТМ по-голям от 55.
Следоперативно наблюдение
Следоперативното управление е от съществено значение. Тя трябва да се извършва периодично от първоначалния мултидисциплинарен екип в координация с лекуващия лекар, тясно през първата година (в идеалния случай на всеки шест месеца) и след това поне веднъж годишно през следващите години. Това наблюдение дава възможност за бързо откриване и грижа за следните 10 основни аспекта:
Хранителни недостатъци
Диетично проучване и редовни следоперативни кръвни тестове се провеждат веднъж на 6 месеца през първата година и след това всяка година (NFS, кръвна йонограма, калцемия, калциурия, PTH1-84, албуминемия, оценка на желязото, серумен фолат, витамини D, B1 и B12). Пациентите, оперирани за GBP, приемат рутинни мултивитаминни добавки;
Признаци на недохранване
Твърде бързата загуба на тегло, умора, депресия, загуба на мускули или дори оток на долните крайници са предполагаеми признаци на недохранване, но те са изключително редки.
Необяснимо повръщане, свързано с дисфагия
Обикновено възникващо през първите 3 месеца след операцията, това повръщане трябва да доведе до търсене на стеноза и/или язва на гастроеюналната анастомоза, чиято диагноза се поставя чрез езогастрална фиброскопия. В случай на стеноза, лечението чрез повтарящи се ендоскопски дилатации (2 до 3 сесии под обща анестезия) ще направи възможно намирането на функционална анастомоза. В случай на анастомотична язва, лечението с високи дози ИПП и обикновено продължително (ако е необходимо, комбинирано с ликвидиране на Helicobacter pylori) позволява да се получи пълно възстановяване.
Мимолетна болка след хранене, свързана с досадно гърмене или „бълбукане“
Тези симптоми са често срещани след този вид операция, но са трудни за лечение. Може да се опита лечение с лекарства с въглен или спазмолитици за болка. Понякога някои идентифицируеми храни предизвикват припадъци, така че те трябва да бъдат изключени от диетата. Най-често тези нарушения възникват без установима причина и не винаги се разрешават с течение на времето, пациентът трябва да се научи да живее. Въпреки това, някои повтарящи се болки трябва да предполагат периодично запушване на фланеца или от вътрешна херния и да представляват хирургична спешност.