Дуктален карцином на гърдата in situ - отделна единица
Дукталният карцином in situ е най-често срещаният неинвазивен рак на гърдата. Понятието "дуктал" произлиза от мястото на произход на тази неоплазма, а именно каналите на галактофора. Това са каналите, по които млякото, произведено от жлезисти ацини, се оттича към зърното.
Понятието „in situ“ означава в опит за безплатен превод, „разположено в мястото на произход“. In situ дуктален карцином се нарича още „неинвазивен“ поради неспособността му да се разпространи през дукталните канали в околната тъкан на гърдата.
Carcinoma in situ не застрашава живота на пациента, но, от друга страна, е рисков фактор за появата на инвазивен рак на гърдата в даден момент от съществуването на жена, засегната от карцином in situ.
Повечето рецидиви се случват между 5 и 10 години следоперативно, като честотата на рецидиви е около 25-30%. В Съединените щати се оценяват над 60 000 нови случая, докато в Румъния честотата е около 2 500-3 000 случая.
Знаци и симптоми
По-голямата част от раковите заболявания in situ са асимптоматични и откритието е случайно. Повече от 80% от карциномите in situ се откриват мамографски. В някои редки ситуации пациентът има осезаемо туморно образуване или промени в зърното (втвърдяване, ретракция, инфилтрация, изпускане на зърното).
Диагностична
Клиничният преглед може да установи, в редки случаи, тумор в гърдата.
Мамографията е най-честото разследване, което поражда подозрение за дуктален карцином in situ. Основният мамографски знак, предполагащ DCIS, е калцификации или островни микрокалцификации или дифузен.
Определената диагноза винаги се получава чрез инцизионна или ексцизионна биопсия на подозрителната област.
От анатомопатологична гледна точка са описани три вида DCIS в зависимост от степента на тяхната диференциация: ниска, умерена и висока степен. Колкото по-ниска е степента, толкова по-близо са съставните клетки структурно до нормалните дуктални клетки на гърдата и скоростта на пролиферация е подобна на тях.Има много ситуации, в които патологът е трудно да отдели модифицираните клетки от нормалните клетки.
Нискостепенните карциноми in situ имат хистологичен вид, подобен на нормалната или атипична дуктална хиперплазия, доброкачествено образувание, предшестващо я. Междинните карциноми обикновено имат по-бърза скорост на пролиферация и появата на съставни клетки започва да се различава от тази на нормалните клетки.
Много често в хистопатологичните бюлетини се появява описанието на "комедо" или "Не ям"което е практически свързано с броя на мъртвите клетки на туморно ниво. Некомедо туморите имат малък брой такива клетки. Клиничното значение е свързано с агресивния потенциал. Комедо туморите съдържат повече мъртви клетки поради по-бързия темп на разпространение и са по-агресивни.
Жените, които са диагностицирани с дуктален карцином in situ, могат да имат значително по-висок риск от развитие на инвазивен рак през следващите 5 години след поставяне на диагнозата, в сравнение с жените без тази патология.
Лечение
Стандартната терапия е хирургична и включва 2 възможности:
1 - Секторектомия, последвана от лъчетерапия върху останалата гърда;
Хирургичното решение се взема от хирурга в съгласие с пациента. Основните критерии за избор на вида операция са тези, свързани с характеристиките на тумора: неговия размер, степента на диференциация, наличието или отсъствието на елементи от типа „комедо“. От друга страна, възрастта е друг определящ елемент за избор на типа интервенция, като се знае, че като цяло in situ карцином, който се е появил под 40-годишна възраст, значително увеличава риска от рецидив.
Подобно на инвазивния рак на гърдата, in situ карцином, постоперативното терапевтично решение се улеснява от тест, наречен Oncotype DX DCIS.
Онкотип DX изследва активността на група гени, които могат да "предскажат" риска от рецидив на DCIS или инвазивен рак на гърдата при in situ карцином, както и потенциалната полза от лъчетерапията след секторектомия. Резултатът от онкотипа се предоставя под формата на рецидив, който в зависимост от нивото му препоръчва или не прилагането на ограничена лъчетерапия върху оперираната гърда.
Във всички ситуации "оперативното парче" се изследва хистологично и имунохистохимично за пълното му характеризиране. В повечето случаи хормоналните рецептори са подчертани в съставните клетки на карцинома in situ, поради което в допълнение към операцията, радикална или ограничена, се препоръчва хормонална терапия.
Основното единодушно препоръчано лекарство е Тамоксифен. Настоящи проучвания изследват дали някои молекули, рутинно използвани при хормон-чувствителен инвазивен рак на гърдата, като ароматазни инхибитори, имат поне подобна ефективност. Целта на хормоналната терапия е да намали риска от рецидив както на in situ карцином, така и на инвазивен карцином.