Dühring херпетиформен дерматит - причини, симптоми, диагностика и лечение
По време на херпетиформен дерматит това е хронично повтаряща се лезия на кожата, която се проявява като полиморфен обрив под формата на еритематозни петна, мехури, папули, мехури и придружен от силен сърбеж и парене. Болестта получава името си поради факта, че елементите на обрива с дерматит на Дюринг са групирани по същия начин като обривите с херпес. Диагнозата се поставя чрез хистологично изследване, анализ на съдържанието на мехурчета и реакция на директна имунофлуоресценция. При лечението на дерматит херпетиформен дерматит сулфоновата група лекарства и кортикостероиди са ефективни.
Dühring херпетиформен дерматит
Херпетиформният дерматит на Дюринг се появява на всяка възраст, но най-често се развива след 30-40 години. Мъжете са по-склонни към това заболяване, отколкото жените. В някои случаи херпетиформният дерматит на Дюринг е кожна реакция към злокачествения тумор на вътрешните органи, присъстващи в тялото, тоест действа като параонкологична дерматоза.
Причините за херпесоподобен дерматит Dühring
Причините и механизмът на развитие на херпетиформния дерматит на Дюринг са неизвестни. Много пациенти показаха непоносимост към глютеиновия протеин, съдържащ се в зърнените култури. В полза на автоимунния компонент в развитието на заболяването, откриване на IgA антитела на границата на дермата и епидермиса - в базалната мембрана. Смята се, че повишената чувствителност към йод, наследствеността, аскаридозата, възпалението на стомашно-чревния тракт (гастрит, стомашна язва), вирусни заболявания (ТОРС, херпесна инфекция и др.) Играят роля в развитието на дерматит херпетиформис Дюринг.
Симптоми по време на херпетиформен дерматит
По правило херпетиформният дерматит на фон Дюринг започва с появата на огнища на полиморфизъм. Обривите могат да бъдат предшествани от умерено повишаване на телесната температура, обща слабост, сърбеж и усещане за изтръпване. Елементи на обрива могат да се появят на всяка област на кожата, с изключение на стъпалата и дланите на ръцете. Въпреки това, най-често срещаните им места са разтегателните повърхности на ръцете и краката, лопатките, раменете, слабините и областта на седалището. По дланите на ръцете могат да се появят петехии и екхимоза - големи (повече от 3 мм) петна от интрадермално кървене. Изригванията са придружени от силен дискомфорт: парене, силен сърбеж и парестезия. Инфекцията на лигавиците с херпетиформен дерматит обикновено липсва от Dühring. В редки случаи в устната кухина могат да се появят мехурчета, които бързо водят до ерозия.
Истинският полиморфизъм обрив, свързан с дерматит херпетиформис Duhring с едновременна поява на кожата с различни размери еритематозни петна и мехури, папули и везикули. С течение на времето истинският полиморфизъм се затваря неправилно: Те са свързани с трансформацията на ерозионни лезии и корички, но също така и поради силно четкане на кожни ожулвания. Когато обривите заздравеят, остават хипо- и хиперпигментационни обриви, а понякога и белези.
Еритематозните петна с херпесен дерматит Dühring имат ясен контур и заоблена форма. Гладката им повърхност често е покрита с хребети, кървави и серозни кори. С течение на времето те се импрегнират с излив на кръвоносния съд и от своя страна подобно на образуването на мехури (urtikaropodobnye). Най-младият в периферията расте и се слива, трансформиран в розово-цианотична лезия, покрита с корички, драскотини и мехури. Еритематозните петна могат да се превърнат в сочни розови папули. В допълнение, появата на папули и urtikaropodobnyh обриви може да се случи без стъпка на еритематозни петна.
Кистозни елементи обрив с дерматит херпетиформис Дюринг може да бъде с малък размер - диаметър на везикула по-голям от 2 см - булозни обриви. Те са пълни с бистра течност, чиято непрозрачност показва прикрепването на инфекцията. Мехурчетата се отварят и изсушават, за да образуват коричка. Поради драскотини се извършва пилинг и ерозията остава на мястото на блистера.
В зависимост от честотата на определен вид обрив на останалата част от следните видове дерматит herpetiformis Duhring: папулозен, везикуларен, булозен и urtikaropodobnuyu. Възможни са нетипични варианти на заболяването: трихофитоиден, екзематоиден, стробулоиден и др.
Периоди на остър херпетиформен дерматит по Дюринг, съчетани с доста продължително облекчение (от няколко месеца до една година или повече). Обострянията често се случват с влошаване на общото състояние на пациента, повишаване на температурата, нарушения на съня.
Диагностика на херпетиформен дерматит Dühring
При съмнение за дерматитен херпетиформен дерматит се провежда тест за йодасон-йод. Изцедете мехлема, който съдържа 50% калиев йодид, върху здрава област на кожата. Компресът се отстранява след 24 часа. Идентифицирането на зачервяване на тяхно място, везикули или папули говори в полза на херпетиформния дерматит на Дюринг. Ако тестът е отрицателен, той се повтаря. За целта след 48 часа нанесете същия компрес върху областта на пигментацията, останала след предишните обриви. Тестът на Ядасон може да се направи с йодна добавка. Но такива изследвания са изпълнени с рязко обостряне на болестта.
В случай на херпесен дерматит, Dühring разкрива повишено съдържание на еозинофили в клиничния анализ на кръвта. Цитологичното изследване на съдържанието на мехури също разкрива голям брой еозинофили. Тези данни обаче, като теста на Ядасон, не са задължителни или строго специфични за заболяването.
Най-надеждният начин за диагностициране на херпесен дерматит е хистологичното изследване на участъци от кожата. Той показва кухините, подлежащи на епидермиса, натрупванията на еозинофили, неутрофили и останките от разрушените им ядра. Директният имунофлуоресцентен (RIF) отговор показва IgA отлагания по върховете на кожните папили.
При диагностициране на булозни форми на дерматит херпетиформис Дюринг е необходимо диференциране от други булозни дерматити: булозен пемфигоид, пемфигус вулгарис и други видове пемфигус.
Тъй като дерматитът херпетиформис болестта на Дюринг е параонкологичен, за пациенти в напреднала възраст е желателно да се проведе допълнителен преглед, за да се изключи онкологична патология на вътрешните органи: коремна ехография и пикочно-половата система, рентгенография на гръдния кош, CT, бъбреци и др.
Лечение на херпесен дерматит Dühring
Пациенти с херпесен дерматит Dühring показват лечение с дерматолог. Задайте диета без йодирани зърнени храни и храни (морски риби, морски дарове, салати и др.). Медикаментозната терапия е лекарства сулфонова група: диафенилсулфоном, сулфасалазин, солюсулфон и други. Тези лекарства обикновено се дават на цикъл от 5-6 дни с прекъсвания в 1-3 дни. В случаите на неефективност на лечението със сулфонова терапия се използват средни дози кортикостероиди (преднизон, дексаметазон и др.) За облекчаване на сърбежа чрез антихистамини: лоратадин, цетиризин, деслоратадин.
Местното лечение на дерматит херпетиформис Duhring включва топла вана с разтвор на калиев перманганат, отваряне на мехурчета и обработка zelenkoj или fukartsinom, прилагане на кортикостероидни мехлеми или спрейове, използване на 5% дерматоловой мехлем.