Дружество за гмуркане и хипербарична медицина д

От Dr. мед. Peter H.J. Мюлер

Като метод на лечение, хипербаричната кислородна терапия е приета отново в Германия след дълъг период на забрава. В резултат на това през 90-те години бяха добавени около 30 нови барокамери, но не всички от тях са директно свързани с клиниката.

Хипербарна кислородна терапия, известна също като "хипербарна оксигенация" (HBO), се дефинира като използването на кислорода на лекарството при условия, които надвишават налягането на морското равнище.

Дишането на нормален кислород или локално приложение на кислород върху отделни части на тялото не отговаря на това определение и не трябва да се бърка с HBO.

Това изисква барокамера, в която кислородът може да се диша при условията на свръхналягане. За тази цел в Германия са създадени достъпни камери за много хора, при което атмосферата на камерата се състои от въздух.

В чужбина (особено в САЩ и Япония) за HBO често се използват отделни камери, в които преобладава атмосфера от 100% кислород.

От съображения за безопасност - риск от пожар поради повишеното парциално налягане на кислорода в атмосферата на камерата - повишаването на налягането в Германия се постига чрез притока на сгъстен въздух. Кислородът се предлага на пациента посредством вградена дихателна система чрез маски или палатки за главата. Издишаният газ достига външната страна на барокамерата чрез „система за изхвърляне зад борда“.

Ефектите на HBO върху човешкия организъм:

механичен (физически)
Намаляване на газовите мехурчета (закон на Бойл-Мариот)
Увеличаване на дела на физически разтворения кислород в плазмата (закони на Далтън и Хенри)
физиологични ефекти
премахване на хипоксията
Повишаване на парциалното налягане на кислорода в тъканите

Когато дишате въздух под нормално налягане на околната среда (1 бара), около 97 процента от кислорода в кръвта се свързва с хемоглобина и се транспортира. Само 0,3 ml кислород се разтварят физически в плазмата на децилитър кръв. Тъй като съотношението, химически свързано с хемоглобина, не може да се увеличава допълнително, дишането на 100% кислород на 1 бара увеличава физически разтворения дял на кислорода до 2,1 ml/dl. При 3 бара се транспортират допълнително 6,8 ml кислород на dl кръв.

Поради увеличения капацитет за пренос на кислород и по-голямата разлика в концентрацията между кръвта и тъканите, скоростта на дифузия се увеличава и дифузионният път в тъканта се удължава. Пътят на дифузия на кислород в тъканта (модел на цилиндъра Krogh) се увеличава с до четири пъти по-голям радиус и достига кратно на нормалния обем на тъканта. В резултат на това зони с иначе нарушено снабдяване с кислород, поради недостатъчен кръвен поток или увеличаване на дифузионната устойчивост (например поради увреждане), могат да поддържат нормално снабдяване с клетки с кислород. На този етап обаче трябва да се посочи необходимостта от съществуваща, макар и ограничена микроциркулация.

Таблица 1: Ефекти от HBO

Вазоконстрикция в хипероксична тъкан (не в хипоксична!)
Инхибиране на Clostidium perfringens
Намаляване на токсичността на CO
Намаляване на отока
Повишаване на активността на остеокластите
Увеличение на нетния синтез на колаген
Ангионеогенеза
Намаляване на агрегацията на тромбоцитите
Подобряване на функцията на левкоцитите
Имуносупресия

Ефектите на хипербаричния кислород са обобщени в таблица 1. Въз основа на тези ефекти, специализираното дружество GTÜM eV (Общество за гмуркане и медицина свръхналягане eV) в съответствие с европейските и американските специализирани дружества, жизненоважните (№ 1-4) и адювантите (№ 5-12 ) Показания, дадени за HBO. Докато по-голямата част от пациентите с адювантни индикации могат да бъдат успешно лекувани и амбулаторно, пациентите с жизненоважни индикации обикновено се нуждаят от интензивно медицинско наблюдение. Транспортирането на пациента от интензивното отделение до барокамерата, вероятно няколко пъти на ден, е логистичен проблем, който не бива да се подценява.

Таблица 2: Показания за HBO съгласно GTÜM e.V. 1996

Въздушна/газова емболия
Декомпресионна болест/злополука
Отравяне с CO/димни газове
Газово изгаряне и други некротизиращи инфекции на меките тъкани
Широко и/или дълбоко увреждане на меките тъкани (нараняване, синдром на отделението)
Терапевтично рефрактерна рана с тъканна хипоксия (проблемна рана)
Кожа и/или мускулно-скелетна присадка в риск
Изгаряния/изгаряния болест
Профилактика и терапия на радиационно увреждане (напр. Остеорадионекроза)
Терапевтично рефрактерен остеит; остър остеит на черепа a. на гръдната кост
Остра хипоксична кохлеарна дисфункция
Застрашаваща живота загуба на кръв

След претегляне на терапевтичната полза спрямо теоретично възможната вреда, няма противопоказания за газов пожар, газова емболия, сериозни аварии при гмуркане и тежки отравяния с CO/CN.

Страничните ефекти на HBO засягат напълнените с въздух телесни кухини, които могат да претърпят баротравма по време на фазите на компресия или декомпресия, ако няма достатъчно изравняване на налягането. В допълнение, пациентът е изложен на риск от предозиране на кислород (интоксикация) по време на фазата на изопресия.

Дозата, необходима за това, е функция от налягането и времето, т.е. колкото по-високо е парциалното налягане на кислорода, толкова по-кратко е времето до появата на токсични явления.

Това обикновено се предотвратява чрез периодично прилагане на кислород ("въздушни паузи") и спазване на определени профили на налягане и време за лечение ("таблици"). По този начин, например, честотата на церебрална интоксикация с кислород (припадък) при проблемна рана (виж илюстрацията) може да бъде намалена до под 1: 10000. Освен това има повишен риск от пожар в камерата, ако няма достатъчно грижи и технически неизправности.

Мониторингът на пациентите в многочленната камера се извършва рутинно в Германия чрез видео система.

За разлика от други страни, това означава, че не е необходимо постоянно присъствие на персонал в камерата по време на лечението. По този начин стресът и потенциалният риск от повтарящи се експозиции за персонала на хипербаричната камера значително намаляват. След това обаче всеки пациент трябва да бъде наблюдаван допълнително по време на лечението с помощта на EKG, неинвазивно кръвно налягане и измерване на парциалното налягане на кислород или чрез издишване. Постоянната възможност за устна комуникация със затворниците е нещо разбираемо. При спешни случаи хора или предмети могат да бъдат вкарвани във или извън камерата по всяко време чрез ключалки.

HBO предлага клинично-технически проблеми поради ограниченията, наложени върху медицинските изделия по съображения за противопожарна защита. По-специално, познатото използване на монитори, респиратори, перфузори или дефибрилатори в интензивната медицина не е безпроблемно при условията на повишено парциално налягане на кислорода. Тук могат да се използват само няколко избрани устройства.

За обучението и признаването на подходящо обучен медицински и сестрински персонал за HBO, тъй като понастоящем няма валиден образец за допълнително регулиране на обучението и няма отделно признаване на областта от Германската медицинска асоциация, GTÜM eV в сътрудничество с комитета за осигуряване на качеството на VDD eV (Асоциация на германските центрове за налягане) отговорен. Следователно германските центрове, обединени в VDD e.V., доброволно се подлагат на контролиран процес на сертифициране, за да гарантират висококачествен стандарт на хипербарна кислородна терапия в интерес на безопасността на пациентите и персонала.

|| Горещи линии за аварии при гмуркане

DAN гореща линия Германия и
Австрия/международна
Морски медицински институт
на флота
Гореща линия на VDST
Гореща линия за гмуркане Aqua med .
продължи