Дренаж на колаген в хирургия на рефрактерна глаукома
Съдържание:
Автор: Ю. В. Евстигнеева
Катедра по офталмология FU V RSMU, офталмологична клинична болница, Москва
Разгледан проблем хирургично лечение на рефрактерна глаукома (RG) при пациенти с патология на роговицата. Глаукома, предходната проникваща кератопластика е значителен рисков фактор за развитието на посткератопластична глаукома, водеща до смърт на роговичния присадък. Основната насока в RG хирургията днес е дренажната хирургия.
Целта на тази работа е да се оцени ефективността на антиглаукоматозните операции с използване на колагенов имплант при пациенти с RH в комбинация с груба патология на роговицата. Извършен е анализът на 42 антиглаукоматозни операции при пациенти с патология на роговицата. Операциите, извършени по тази техника, позволиха постигане на стабилен хипотензивен ефект и подобряване на състоянието на роговицата.
Използването на колагенов имплант е абсолютно безопасно по отношение на кератотрансплантата и предотвратява развитието на адхезивен процес в областта на хирургичната интервенция.
Рефрактерна глаукома (RG) днес остава един от най-належащите проблеми на офталмологията. Много местни и чуждестранни офталмолози са стигнали до извода, че глаукомата, предшестваща проникващата кератопластика, е важен рисков фактор за развитието на посткератопластична глаукома, водеща до смъртта на кератотрансплантанта [5, 7-11, 14].
В много случаи след реконструкция на предния сегмент на окото с възстановяване на нормалните анатомични и физиологични взаимоотношения (иридопластика, имплантиране или подмяна на вътреочна леща, отделяне на синехии), вътреочното налягане (ВОН) може да се нормализира [2, 5, 12, 13]. Въпреки това повечето хирурзи предпочитат двуетапното управление на такива пациенти. Първоначално се извършва антиглаукоматозна операция и при условие че се постигне стабилна нормотоничност се извършва проникваща кератопластика [13, 15].
Основната задача в RG хирургията е търсенето на оптимален метод за предотвратяване на прекомерно образуване на белези по новосъздадените изходящи пътища, което се случва поради развитието на склеро-склерални и склероконюнктивални сраствания. В съвременната литература има много техники, насочени към решаването на този проблем.
Използването на дренажни системи заема основните позиции в RH хирургията днес [1, 3, 5]. Въпреки доста високия процент компенсация на ВОН в следоперативния период, има редица значителни недостатъци при използването на дренажи по отношение на присаждането на роговицата [1, 6, 9].
Основните причини за следоперативна недостатъчност на присадката се считат за усложнения като възпалителна реакция към материала, плитка предна камера и иридокорнеален контакт, както и директен контакт на дренажа с ендотел/присадка на роговицата. Колагеновият имплант има неоспорими предимства пред дренажите от силикон и хидрогел. Колагеновият дренаж се използва широко в хипотоничната хирургия поради своята биологична инертност, висока хидрофилност и способност за пълно резорбция [4, 5, 8].
Целта на тази работа - да се оцени ефективността на антиглаукоматозните операции (AGO) с използване на колагенов имплант при пациенти с рефрактерна глаукома в комбинация с груба патология на роговицата.
↑ Материал и методи
Извършен е анализът на 42 AGO за глаукома в комбинация с патология на роговицата с различна етиология. Възрастта на пациентите варира от 20 до 85 години.
В 9 случая е отбелязан развит стадий на глаукома, в 28 - далеч напреднал, в 5 - терминален стадий на глаукома. 4 пациенти са диагностицирани с глаукома със затворен ъгъл, 38 - с глаукома с отворен ъгъл; 29 пациенти са били на максимален хипотоничен режим. 17 пациенти са имали анамнеза за фистулиране на антиглаукоматозни операции, 7 преди това са имали непроникващи AGO.