Д-р Оана Мойзе, за патологиите, които влияят на резервата за плодовитост

патологиите

Новини

Д-р Оана Мойзе, за патологиите, които влияят на резервата за плодовитост

Терминът яйчников резерв включва количеството първични фоликули, съдържащи се в яйчниците. Има две образувания с различни прогнози по отношение на женския плодовитост: намален яйчников резерв и преждевременна яйчникова недостатъчност (POI). Първият се характеризира с наличие на менструация - причинява се главно от възрастта, с ускорен спад след 38 години. Преждевременната яйчникова недостатъчност по дефиниция е началото на менопаузата преди 40-годишна възраст.


Първите клинични признаци на намален яйчников резерв са менструални промени с олиго или спаниоменорея, горещи вълни, умора, безсъние, нервност и биохимично FSH с измерена стойност при висока менструация (> 10 mu/ml) или AMH със стойност под 1ng/ml, това се счита за златен стандарт при определяне на реверберацията на яйчниците. Имагистично признаците на нисък яйчников резерв се дават от малкия брой антрални фоликули, наблюдавани ултразвук във фоликуларната фаза на цикъла.

Намаленият яйчников резерв означава също лоша реакция на контролирани протоколи за стимулиране на яйчниците при асистирани човешки репродуктивни процедури и се проявява не само от ниския брой събрани ооцити, но и от ниското им качество и, по подразбиране, по-ниска степен на овулация. товари, между 9 и 24%.

Причини за намален яйчников резерв

Сред причините за намаления яйчников резерв са генетичен, в около 10-12% от случаите, особено свързани с числени или структурни аномалии на X хромозома (sdr Turner, синдром на крехък X) или други аномалии на кариотипа, които най-често са свързани с първична аменорея.

Синдромът на крехкия X е състояние, свързано с мутацията на гена FMR1.

Друга генетична мутация, свързана с нарушен яйчников резерв, е галактоземия (неспособността на организма да обработва галактоза, която има предполагаемия механизъм на хипогликозилиране с неактивни форми на фоликулостимулиращ хормон).

Други патологии, свързани с намален яйчников резерв, са автоимунни заболявания (25% от случаите на преждевременна яйчникова недостатъчност имат имунна причина) като цьолиакия, болест на Адисън (60-80% от случаите на автоимунна причина са свързани с надбъбречната жлеза), автоимунен тиреоидит, хипопаратиреоидизъм, диабет тип I, синдром на Sjogren, лупус, ревматоиден артрит, тромбоцитопенична пурпура, автоимунна хемолитична анемия, пернициозна анемия, витилиго, алопеция ареата, първична билиарна цироза, гломерулонефрит, множествена склероза, мистения гравис.

При болестта на Адисън около 87% от пациентите също имат положителни ACS (стероидни клетъчни антитела). Не са открити специфични антигонадни антитела за другите заболявания. Препоръчва се изследване за анти-21-хидроксилазни антитела, когато се подозира автоимунна причина за намален яйчников резерв. Също така се препоръчва да се тестват анти-TPO и анти-тиреоглобулиновите антитела (те присъстват в проценти между 14 и 27% при преждевременна яйчникова недостатъчност и също така е важно да се оцени стойността на TSH, така че тя да се поддържа на стойности под 2,5 µU/ml през цялата бременност).

Инфекциозни причини Намаленият яйчников резерв се намалява с 3-7%, особено оофоритът, причинен от паротит. Съществуват обаче и други причини като ХИВ инфекция, херпес, цитомегаловирус, туберкулоза, малария, варицела и шигела, които имат последици за увреждане на яйчниците.

Ятрогенни причини причинени главно от онкологична терапия, с химио- или лъчетерапия, но също и от хирургични интервенции в гениталната сфера.

Лъчевата терапия влияе на яйчниковия резерв в зависимост от експонираната област (таза/корема или общо) и зависи от дозата, но също така и от възрастта на експонираната жена. По същия начин химиотерапевтиците са различни по ефект в зависимост от дозата и вида (алкилиращите агенти са най-агресивни, независимо от възрастта на изложената жена). В 10-годишни проучвания децата, лекувани за различни видове рак с тазова лъчетерапия и химиотерапия с алкилиращи агенти, имат по-нисък яйчников резерв и много по-големи затруднения при зачеването от тези, които са били лекувани с неалкилиращи агенти. Поради тази причина се препоръчва едностранна оофорекомия за криоконсервация, за да се запази плодовитостта при оцелелите от онкологично лечение, особено при деца преди пубертета.

По отношение на хирургичните интервенции с въздействие върху яйчниковия резерв, най-важна е ендометриозата на яйчниците, но също така могат да повлияят интервенциите при други видове кисти на яйчниците, хирургична стерилизация и дори интервенции в матката, в смисъл за намаляване на броя на антралните фоликули. яйчников.

Влияние фактори на околната среда и етническа принадлежност

Вредни навици, като тютюнопушенето, са показани в многобройни проучвания, които оказват влияние върху началото на ранната менопауза.

Затлъстяването също е свързано с по-късното начало на менопаузата. Афро-американците и испанците имат по-ранна менопауза в сравнение с кавказките. Има също така проучвания, които твърдят, че високият социално-икономически статус, както и по-високият коефициент на интелигентност включват и по-късното начало на менопаузата.

В заключение, факторите, които можем да променим в идеята за запазване на яйчниковия резерв, са по-специално най-малко инвазивните хирургични техники, тяхното приложение с добро претегляне на рисковете и ползите от интервенцията, изборът на по-малко агресивни химиотерапевтични протоколи и запазването. предишен фертилитет, когато са налични тези техники, спиране на тютюнопушенето при жени с детероден потенциал.

Акушерско-гинекологичен специалист

Свръхспециализация при асистирана човешка репродукция