Д-р мед. Еди Ризен / Цифен
Д-р мед. Edy Riesen/Ziefen 2016
Характеристики на мултиморбидност полифармация "гериатричен пациент" намален резерв малко симптоми (неспецифични) история на заболяването често трудно
Лаборатория [в допълнение към „рутинното приемане ...“] Албумин: (най-важният хранителен индикатор!) - нормалният албумин практически изключва недохранването! - DD: Инфекция (CRP) - след 20 дни въздържание от протеини, албумин H. f. Абсолютен брой лимфоцити при недохранване (ранен показател) - норма 1,8-4,0 x 10 9/l в рамките на дни реакция (стрес/стероиди, дефицит на протеин) - DD: феритин на вирусна инфекция (CRP) (25% от общия Fe) -> винаги оценявайте с CRP! - ако 100 ug/l -> дефицит на Fe също е малко вероятно при възпаление - 30-100 g/l -> определете специфичен трансферинов рецептор (в случай на дефицит на Fe/хемолиза) - в случай на дефицит на Fe TSAT satur 65: 22% /> 85Y: 30% Imoberdorf R et al. Разпространение на недохранването при постъпване в швейцарски болници. Clin Nutr.2010; 29: 38-41 Проучване с 3 въпроса в практиката (евентуално затворено в чакалнята) 1. Случайно ли сте отслабнали? 2. Ако сте отслабнали, колко кг (> 5% за 3 месеца)? 3. Ядохте ли малко поради намален апетит? 2 х Да, задълбочена хранителна история: - Колко ястия/ден, консумирано количество? (Намаляване на фрактурите! Trivedi DP et al. Ефект на четиримесечните перорални добавки с витамин D3 върху фрактурите и смъртността при мъжете и жените, живеещи в общността. BMJ 2003; 326 (7387): 469.
Гериатрична оценка Допълване на медицинската диагностика с функционални прегледи Индекс на Барел (ADL)/Инструментални дейности от ежедневния живот (IADL) Дейности в ежедневието Независимост/боравене с наркотици Време на изпитание/Разходка и говорене -> Риск от падане Мобилност Всекидневна способност за ходене ? (Ръчно) измерване на силата Цялостно физическо благосъстояние Скала на гериатрична депресия (GDS) Емоционално, психологическо благосъстояние? Мини-психично състояние (MMS) -> Тест на часовника за делир-риск Когнитивно представяне - нарушения на мозъчната ефективност? Социална оценка Жилищна ситуация, болногледачи, финансово състояние, помощ, оценка на храненето (NRS), апетит, загуба на тегло, помощ, необходима при хранене, нарушение на преглъщането
Скрининг нарушение на походката Изследване на силата и подвижността Времево стартиране и тест (TUG) (Podsiadlo D, Richardson S: JAGS 1991; 39: 142-148) 3 m нормално 30 сек патологично
Полезна интервенция за саркопения Комбинация от сила и левцинова функционалност в ежедневието (стойка, сигурност на походката, сила) Високоскоростни силови тренировки с ниски натоварвания и тренировки за координация Тай Чи, ритъм на Jaques-Dalcroze (музика и движение) и своевременно суроватъчна напитка (богата на левцин), намаление на падането с 54% Хора> 60-ти LJ! Trombetti A et al. Ефектът на музикално базираното многозадачно обучение върху походката, балансира риска от падане при възрастни хора: рандомизирано контролирано проучване. Arch Intern Med 2010, 22 ноември.
Причини за падания синкопални промени в съзнанието сърдечен ортостатичен рефлекс синкопира локомотор (не синкопал) външни вътрешни фактори на околната среда: сензорно ограничение светлина, под, обувки, мускулна сила (80-ти LJ минус 30%) кабели, ходене помага остеоартрит инконтиненция деменция/делириум/депресия полифармация! 10% 10% 80%! многофакторен генезис, конкатенация вътрешно-външно!
Гериатрична депресивна скала (GDS) чувствителност 94% специфичност 82% намалява за 180 s. (Д-р R. Seeger, ZH) Оценка на риска: малък среден висок Член 14 (4) SVG ЗАКОНОДАТЕЛСТВО ЗА ДОКЛАДВАНЕ Лекарите имат право (но не и задължение) да докладват лица, които не са подходящи за безопасно управление на моторни превозни средства. Следователно освобождаване от медицинска тайна не е необходимо.
Познание за близко зрение фина моторика Тест за броене на пари (по Николаус) Портфейл с отделение за монети и банкноти, закопчалка за щракане Fr. 10. - Банкнота 1 x 2 Fr. Coin 2 x 1 Fr. Coin 1 x 50 cent. 3 x 10 cent 14.80) Време в секунди, докато се посочи правилната сума - 45 s: нормално - 45-70 s: вероятно се нуждае от помощ -> 70 s: има нужда от помощ Nikolaus T et al. Тестът за броене на пари по време: кратко физическо представяне за сръчност и когнитивни способности. Възрастно стареене 1995; 24: 257-58 Nikolaus T et al. Пациенти в напреднала възраст проблеми с лекарствата. Болнично и последващо проучване. Eur J Clin Pharmacol 1996; 49: 255-59
Диабет в напреднала възраст по-малко амбициозни цели за полиморбидите! Фокус върху безопасността, без хипогликемия (пещера: сулфонилурейни продукти) HbA1c 80 години, ако BD сист.160 mmhg (нелекуван). Целевият BP е 80 години) в изследваната терапия HYVET също е показан за изолирана систолна хипертония "хипертония в напреднала възраст" (при 60% от възрастните хора), предотвратява инсулти (30%) и коронарни събития (23%)! BD диаст. рядко твърде висок (няма въздушна камера); пещера не