ДР. MĂDĂLINA CARAIVAN: „Когато се сблъскаме със сложен случай, е добре да си сътрудничим с колеги от други специалности, за по-цялостен подход“
G: Защо избрахте тази специалност и какви са плюсовете и минусите на вашата професия?
На 6-ата година от медицината, когато започнах дерматологичния си стаж, вече се бях запознал с повечето специалности. Привлече ме общата хирургия, но бях наясно с жертвите, които тя изисква. Флиртувах с някои медицински специалности, но тук ми липсваше интервенционната част. Исках да използвам както мозъка, така и ръцете си. И тогава, дерматологичният модул стартира и получих отговора си: дерматологията съчетава медицинско лечение и леки операции, изискващи забележителни дедуктивни умения, защото кожните заболявания са меч с две остриета: диагнозата изглежда удобна, тъй като лезиите се виждат в обикновен преглед; от друга страна, много състояния могат да имат подобни прояви, така че диференциалната диагноза се превръща в предизвикателство.
G: Как оценявате еволюцията на дерматологичните заболявания в Румъния сега, в сравнение с началото на вашата кариера?
Въпреки че съм само на няколко години от началото на кариерата си, вече забелязах някои тенденции. Адресността на хората се увеличава, защото достъпът до качествена информация е много по-добър. Например кампаниите за осведоменост относно опасностите от прекомерно излагане на слънце допринасят за увеличаване на броя на презентациите през този период. И тук имам предвид хората, които идват „само за контрол на бенките“. Здрави, безсимптомни хора, но те вече са започнали да прилагат принципите на профилактичната медицина в своята рутина. Освен това чувството ми е, че повечето дерматологични състояния се диагностицират по-рано.
G: Кой беше най-сложният случай, с който се сблъскахте в кариерата сии как се справихте?
Сблъсквал съм се с много сложни ситуации с течение на времето, както поради съпътстващи заболявания, така и поради социално-икономически причини. Един такъв пациент е жена, страдаща от обширен псориазис, неподатлив на лечение (включително биологични терапии, които са били изпробвани, с незадоволителен отговор). Нещата бяха допълнително усложнени от връзката с автоимунен хепатит, анемия и тромбоцитопения. Освен това, обяснимо при дадените обстоятелства, психическото състояние на моя пациент не беше най-доброто, редувайки се между тревожност, тъга, примирение, бунт. Мисля, че в такива ситуации е добре да поискаме помощ, наистина да си сътрудничим с колеги от други специалности, за по-цялостен подход.
G: При какви дерматологични състояния най-често идват пациенти при вас?
Казват, че често срещаните заболявания са често срещани, а редките - рядко. Всъщност най-често виждам пациенти, страдащи от често срещани заболявания: акне, доброкачествени кожни тумори (брадавици, кератози, невуси, ангиоми и др.), Премалигнени лезии и рак на кожата, екзема, уртикария, венерически заболявания и др.
G: Кои са най-честите дермато-венерически заболявания сред румънските мъже? Но на жените?
Значителна част от пациента от мъжки пол представя заболявания, включващи гениталната област; става въпрос не само за инфекции, предавани по полов път, но и за други състояния, като дразнещ или алергичен баланит при контакт.
Жените често идват, за да се опитат да решат проблеми като акне вулгарис, розацея, хиперпигментация.
G: Какво можете да ни кажете за автоимунни кожни заболявания, кои са най-често срещаните заболявания от този тип, в кои случаи се появяват и т.н.?
При дерматологични автоимунни заболявания патогенният субстрат е ненормално функциониране на имунната система, което се проявява чрез атака на собствените й структури в кожата. Илюстративни примери са: еритематозен лупус, витилиго, псориазис, алопеция ареата, пемфигоид и пемфигус, херпетиформен дерматит и др.
За да се задействат тези заболявания, обикновено е необходим задействащ фактор (напр. Инфекциозни агенти, токсини, някои храни), чието действие трябва да се упражнява върху генетично предразположено поле.
G: Напоследък се наблюдава увеличаване на честотата на псориазис. В допълнение, той започва да се появява в по-млади и по-млади възрасти. Какви са причините?
Промените в начина на живот могат да предизвикат по-голяма експозиция на тригери (психогенен стрес, токсини от цигарен дим, алкохол, някои лекарства, инфекции и др.).
Но винаги, когато наблюдаваме увеличаване на честотата на дадено заболяване, възниква въпросът: реално ли е това увеличение или се дължи на промени в диагностичния процес в резултат на напредъка на диагностичните инструменти и повишената адресируемост до лекаря? И двата механизма могат да бъдат включени.
G: Знаем, че все още няма лечение за псориазис. Как обаче може да се контролира това състояние?
Въпреки че няма лечебно лечение на псориазис, като цяло заболяването може да се държи под контрол, като се избягват задействания, заедно с придържане към режим на лечение, който включва прилагане на локални препарати върху засегнатите области. В ситуации, когато отговорът на локалното лечение е недостатъчен, следващата стъпка е системно лечение (фототерапия, имуносупресори, биологични агенти). Много е важно да се открият всички свързани заболявания (напр. Високо кръвно налягане, метаболитни дисбаланси), които трябва да бъдат коригирани, тъй като те могат да допринесат за поддържането на възпалението.
G: Кои са най-големите проблеми, пред които са изправени пациентите с псориазис, от вашия опит и как могат да бъдат управлявани?
Около 10% от засегнатите могат да развият псориатичен артрит, който може да прогресира до деформация на ставите и увреждане. Увреждането на ноктите може да бъде свързано с болка, разрушаване на нокътното острие и неприятен външен вид. Екстракутанното увреждане е показание за системна терапия.
В допълнение, при пациенти с псориазис е имало относително висок риск от исхемична болест на сърцето, инсулт, хипертония, дислипидемия, поради наличието на съпътстващи заболявания, но също и от психологическото въздействие на хроничното заболяване върху поведението на засегнатия индивид.
Дори ако болестта е ограничена до кожата, качеството на живот може да бъде дълбоко засегнато, поради видимия характер на лезиите, с въздействие върху самочувствието, промяна в образа на тялото, стигма, понякога лишена от социална подкрепа.
G: Друго състояние, което все по-често се среща днес, е атопичният дерматит. Защо възниква това състояние и кои са категориите хора, които са най-засегнати?
Подобно на псориазис, атопичният дерматит е хронично, възпалително състояние, което се развива с обостряния и ремисии и се проявява в предразположено генетично поле, имащо за субстрат дисфункция на имунната система. Терминът "атопия" се отнася до група състояния, които включват, заедно с атопичен дерматит, астма и алергичен ринит. Важна роля за появата на болестта играе филаггринът и тяхното участие в засягането на функцията на кожната бариера.
Въпреки че атопичният дерматит може да се появи на всяка възраст, началото най-често се случва в детска възраст, като и двата пола са засегнати. Децата, които имат атопичен родител, имат по-висок риск от развитие на болестта и ако и двамата родители са засегнати, рискът е максимален.
G: Каква роля играят промените в околната среда при задействането това състояние?
Излагането на определени условия на околната среда (сух климат, екстремни горещини) може да благоприятства появата или обострянето на атопичния дерматит. Животът в градска среда също се счита за утежняващ фактор, благоприятстващ излагането на дразнители (прах, замърсители на въздуха) или алергени.
Летните месеци обикновено са свързани с облекчаване на дерматита, отчасти поради излагане на ултравиолетови лъчи, които в умерени количества могат да бъдат от полза.
G: Кои са най-ефективните лечения в момента за атопичен дерматит?
Въпреки че все още не е открито лечебно лечение на атопичен дерматит, има терапевтични възможности, които могат да овладеят възпалението, като в повечето случаи първоначално се избира локално лечение: използвано правилно, то има предимството да бъде ефективно, с много добър профил на безопасност. Резистентните случаи могат да се възползват от фототерапия или системно лечение.
G: Колко важни са начинът на живот и храненето при лечението на кожни заболявания?
Има кожни заболявания, при които връзката между диетата и кожните прояви е очевидна, например херпетиформен дерматит или някои форми на уртикария. Освен това повечето кожни заболявания, от акне до псориазис, атопичен дерматит или рак на кожата, могат да се възползват от по-здравословен начин на живот, който включва балансирана диета.
G: Разкажете ни малко за откритияте последните важни проблеми в дерматологията ...
Ще спомена само няколко относително скорошни постижения: vismodegib е първото перорално лечение за напреднал базалноклетъчен карцином; актиничните кератози в момента също се възползват от локално лечение с ингенол мебутат; бримонидин, кондициониран под формата на гел, е ефективно средство за намаляване на еритема на розацея; лечението на меланома е диверсифицирано, използва се или се използва при изследване на агенти, които блокират CTLA-4 (ипилимумаб), PD-1 (пембролизумаб), агенти, насочени към BRAF протеини (вемурафениб, дабрафениб) или MEK протеини (траметиниб) и др.
G: Как се справя Румъния по отношение на здравните програми за дерматологични заболявания? Повече помощ/специални програми/програми ще бъдат необходими от Министерството на здравеопазването в тази област?
Бюджетно финансираните програми позволяват на пациентите достъп до високоефективни, но скъпи лечения, като биологични терапии. Инфликсимаб, адалимумамбул и етанерцепт са примери за такива лечения. Подкрепата от Министерството на здравеопазването е от съществено значение и в момента е насочена към пациенти с псориазис, но има и други дерматологични състояния, които биха могли да са от полза за здравните програми.