Доза от 450 mg: информация за професионалисти

определение
Възпаление на гломерулите поради (предимно) имунологични нокса; Клинично свързан с остър нефритичен синдром или нефротичен синдром или асимптоматични патологични находки в урината.

Класификация1. след клиника
? (нефритен ? нефротичен)
2. според хистологията
? (Минимална лезия, мезангио-ендотелио GN), мембранно-пролиферативен GN, епимембранозен GN, екстракапилярен ? съществуват много други номенклатури)
3. чрез патомеханизъм
? Имунохистология:
? Болест на имунния комплекс (гранулирани имунни депа), идиопатичен имунен нефрит, остър пост-стрептококов гломерулонефрит, TLE и други подобни. а.
? Антибазален мембранен нефрит (неясни имунни отлагания)
? без гломерулни имунни отлагания: минимална лезия, гломерулонефрит при васкулит
4. Според клиничния ход
? бързо прогресиращ (перокутен/подостър)
? остър
? хронична
5. според етиологията
? съответният етиологичен агент е рядко известен: пост-стрептококов гломерулонефрит; Лупусен нефрит

Важни специални форми

Остър пост-инфекциозен гломерулонефрит
(Постстрептококов гломерулонефрит)

етиология
Депозити на имунен комплекс след остра инфекция (най-вече с нефритогенни стрептококови щамове)

клиника
? Остър нефротичен синдром (оток, хипертония, олиго-анурия, червено-кафява урина)
? обща умора, треска, болка в двете бъбречни легла, церебрални симптоми (еклампсия)
? Поява на симптоми: 2-3 седмици след стрептококова инфекция (фарингит, тонзилит, отит, пиодермия)

Диагноза
лаборатория
? урина
? Еритроцитурия (дисморфични гломерулни еритроцити), еритроцити
? Протеинурия (над 2 g/умира; гломерулна протеинурия при уринарна електрофореза)
? хиалинови цилиндри
? кръв
? Азотемия, (креатинин, урея); Понижаване, CRP
? Титър на антистрептолизин
Сонография
Бъбреци, увеличени от двете страни (DD: хронично бъбречно заболяване)
Бъбречна биопсия
Не е необходимо с ясна анамнеза и клинична картина

прогноза
Прогнозата е добра в детска възраст: 95% от случаите се лекуват напълно, остатъчното състояние може да остане хематурия и протеинурия за 6-12 месеца

Бързо прогресиращ гломерулонефрит
("Бързо прогресиращ", перокутен, подостър GN, rpGN, екстракапилярен мезангио-пролиферативен GN с дифузен полумесец)

а) rpGN тип I	Антибазален мембранен нефрит със или без синдром на Goodpasture, белодробен кръвоизлив
б) rpGN тип II	Имунен комплекс нефрит; идиопатична или при ПЕ, ендокардит; смесена есенциална криоглобулинемия
в) rpGN тип III	без имунни отлагания, най-вече хистологичен корелат на васкулит (грануломатоза на Вегенер, нодоза на панартерит, пурпура на Schönlein-Henoch)

клиника
Остър нефритичен синдром или остра бъбречна недостатъчност; нелекувана бърза прогресия до бъбречна недостатъчност олигурия/анурия

Диагноза
лаборатория
? урина
? нефритна утайка еритроцитурия
? Протеинурия> 3 g
? цилиндър
? кръв
Азотемия: креатинин, урея, понижаваща CRP
? циркулираща антибазална мембрана AK (синдром на Goodpasture)
? антицитоплазмени антитела ANCA, ACPA
(Грануломатоза на Вегерн; васкулит)

Хроничен гломерулонефрит
(Хистологични: мезангиопролиферативен гломерулонефрит, мембранопролиферативен гломерулонефрит, фокален склерозиращ гломерулонефрит)

етиология
Почти винаги могат да се открият гломерулни имунни депа

клиника
? Началото на заболяването обикновено не може да бъде определено, то постепенно напредва с години и десетилетия
? Диагностичен водещ нефрологичен синдром често: асимптотични патологични находки в урината ("олигосимптоматичен гломерулонефрит")
? Понякога също нефротична форма или водещ синдром на хронична бъбречна недостатъчност

Диагноза
лаборатория
? Урина: еритроцитурия, гломерулна дисморфична ери, ери цилиндри; Протеинурия предимно> 2 g, гломерулна протеинурия, цилиндри
? Кръв: евентуално ацетемия, повишен креатинин, урея, Ges EW намалени, липиди увеличени; Признаци на ефореза при нефротичен синдром
? Имунологични изследвания
? Базова мембрана AK (ABM нефрит)
? ANA, Anti DNA-AK (системен LE)
? ANCA/ACPA (васкулит на Вегенер)
? C3/C4/CH100 (хипокомплементемичен GN)
? Имуноглобулинов кварт (IgA нефрит)
? Имунна ефореза
? Криоглобулини
Сонография: размер на бъбреците
Бъбречна биопсия

Остър пост-инфекциозен гломерулонефрит

? Почивка в леглото по време на активната фаза
? Лечение на отоци: ограничаване на течностите, (баланс!) Диета с ниско съдържание на сол, бримкови диуретици, екстракорпорални процедури за отстраняване на течности
? Лечение на хипертония
? Ограничение на протеините в случай на ясна анемия
? Антибиотици (пеницилин, напр. Феноксиметилпеницилин, 3x 400 mg дневно в продължение на 2 седмици)
? Макролиди за алергии към пеницилин

Бързо прогресиращ гломерулонефрит

? Обща терапия, както при остър гломерулонефрит (почивка в леглото, ограничаване на солта, протеините и течностите, ако е необходимо)
? Специфична имунотерапия
? Кортизон: първоначално като импулсна терапия (напр. 1 g метилпреднизолон в продължение на 3 дни), след това продължете перорално
? Цитостатични средства: като импулсна терапия (1 g циклофосфамид IV веднъж месечно за период до 12 месеца), като перорална терапия (1 ? 2 mg/kg телесно тегло дневно като дългосрочна терапия до 2 години)

Хроничен гломерулонефрит

Специфична терапия
Въпреки че гломерулни имунни отлагания могат да бъдат открити при почти всички хронични гломерулонефрити, т.е. може да се предположи имунен патомеханизъм, имуносупресивната терапия не дава задоволителни резултати. Следователно специфична терапия с кортикостероиди и цитостатици обикновено не е показана.

Обща терапия
? Антихипертензивната терапия предотвратява последиците от хипертонията и прогресията на бъбречните заболявания чрез намаляване на гломерулната стеноза. АСЕ инхибиторите изглежда са особено ефективни тук.
? Ограничението на протеините до 0,8 g протеин/kg телесно тегло и ден трябва да започне рано, за да се облекчи прогресията на бъбречното заболяване
? за по-нататъшни мерки вижте хронична бъбречна недостатъчност

Антибиотици

Макролиди

Josalid 250 mg/500 mg/750 mg филмирани таблетки/Josalid 250 mg/375 mg/5 ml сок за деца
[Biochemie GmbH] Йозамицин раздел филм.:250/500/750 mg; сок: 250/375 mg/5 ml; DOS .: с. Техническа информация

Пеницилин V

Оспен 1000-/1500 филмирани таблетки
[Biochemie GmbH] Феноксиметилпеницилин (пеницилинова V киселина) раздел филм. 1 милион I.U. съответства на приблизително 600 mg/1,5 милиона I.E. съответства на около 900 mg DOS .: с. Техническа информация

Оспен 400-/750 сок
[Biochemie GmbH] Феноксиметилпеницилин (DBED-пеницилин V) сок 400 000 IU/5 ml съответства на приблизително 250 mg/750 000 IU/5 ml съответства на приблизително 450 mg DOS .: Техническа информация