Досие Оценка на хранителния статус на пациенти с бъбречна недостатъчност - Danone Institute
Мишел Апарисио
Недохранването се появява често и в началото на хронично бъбречно заболяване, но често не се диагностицира до напреднал стадий. Систематичното наблюдение на пациентите, съчетано с използването на биохимични и биофизични маркери, трябва да позволи ранно откриване на хранителни разстройства и бърза оценка на ефективността на използваните лечения.
При хронична бъбречна недостатъчност може да се появи недохранване, когато гломерулната филтрация, изчислена чрез креатининов клирънс (каре 1), падне под 40 ml/min/1,73 m2. Това недохранване произтича от различни механизми: спонтанно намаляване на приема на протеини и калории, колкото по-силно изразена, толкова по-бъбречна функция е нарушена; нарушен метаболизъм на основните хранителни вещества; преувеличен белтъчен катаболизъм, свързан с ацидоза, както и интеркурентни инфекциозни или възпалителни патологии (по-чести, тъй като пациентите са в напреднала възраст).
По този начин четиридесет процента от пациентите показват признаци на недохранване, когато започва диализа, което само по себе си е фактор за хиперкатаболизъм. Недохранването е водещата причина за заболеваемост и смъртност при пациенти на диализа.
Дълго безсимптомно, недохранването често е било подценявано или дори просто игнорирано. Оценката на хранителния статус на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност трябва да бъде систематична, въпреки че изисква клинични, биохимични и биофизични маркери, чието отчитане може да бъде възпрепятствано от самата бъбречна недостатъчност и от заболяването.
I - КЛИНИЧНИ МАРКЕРИ
Проучването на храните От съществено значение е както да се оценят рисковете от недохранване, така и шансовете за успех на пероралното хранене. В идеалния случай проучването трябва да отнеме 3-4 дни; в противен случай полуколичественият диетичен въпросник (каре 2) може да даде добри индикации (като се помни, че пациентите са склонни повече или по-малко съзнателно да надценяват приема си). Стойността на приема на протеини може да бъде потвърдена при пациенти в преддиализния стадий чрез измерване на уринен азот в урината и урина, като последният относително постоянен е от порядъка на 31 mg/kg/24 часа. Азотният баланс, постижим в края на това изследване, ще бъде положителен по време на период на анаболизъм, отрицателен в случай на недостиг на прием или ситуация на хиперкатаболизъм. Положителният азотен баланс ще потвърди ефективността на хранителната терапия.