Досадно, но важно - кодиране срещу заплащане • общопрактикуващ лекар онлайн
Задължително е за таксуване в законоустановените здравни грижи: правилното кодиране на диагнозите (ICD-10-GM). И това също има влияние върху таксата. Това се отнася и за всяка практика на общопрактикуващ лекар. На симпозиум на Централния институт за задължително здравно осигуряване в Германия беше обсъдено как може да се подобри качеството на кодирането - с добра подкрепа за кодиране.
Разбира се, има много по-вълнуващи теми от кодирането. Но правилната оценка на заболеваемостта е важна, подчертават експертите. Защото поради компенсацията на рисковата структура, ориентирана към заболеваемостта (Morbi-RSA) и здравната каса, се заплащат различни доплащания за определени заболявания. Това означава: развитието на таксите отчасти зависи от правилното кодиране в амбулаторни условия.
Кодирането е глупаво!
„Кодиране в практиката на семейния лекар: защо, с какво и как?“: Проф. Д-р Томас Кюлейн, професор по обща медицина в Университетската болница Ерланген, който разгледа проблемите на статуквото и по-специално възможните решения. „Мнението на общопрактикуващите лекари: кодирането е глупаво!“, Той влезе в темата с намигване.
"Morbi RSA е голяма част от това защо кодираме," каза той. Компенсирането на рисковата структура, ориентирана към заболеваемост, обхваща 80 клинични картини - от сепсис до хипертония до състояние след трансплантация на органи (включително усложнения). Докато злокачествените заболявания са предимно в ръцете на специалисти, u. а. Диабетът, затлъстяването и деменцията са типични клинични картини, които лекува семейният лекар. При „значително“ участие на личния лекар обаче се откриват само 26 заболявания. „Това причина ли е да„ измъчвам “всички общопрактикуващи лекари с целия ICD?“, Попита той.
Как кодират семейните лекари?
Но проблемът не е само в 80-те клинични снимки, според Kühlein: от над 15 000 кода на ICD-10, около 3800 са свързани с едно от тези заболявания. "ICD-10 правилната класификация ли е за това приложение? Не се ли нуждаем от такава, която е специално създадена за ежедневна медицинска практика?"
Въз основа на проучване, което се занимаваше с кодирането на диагнозите в практиките на общопрактикуващите лекари и което се проведе като част от събитието за общопрактикуващ лекар на Practica през 2011 г., Kühlein показа как кодират общопрактикуващите лекари. 150 участници попълниха въпросник, за да разберат кои хора в практиките извършват кодирането с какви помощни средства, колко време им е необходимо за това и дали е желателно преминаване към единна система на семеен лекар. Резултатът: общопрактикуващите лекари въвеждат сами 65% от кодовете. Кодът на мнозинството с помощта на тезауруса DIMDI (74%), докато 36% са изготвили свои собствени така наречени собствени списъци, които имат за цел да съкратят процеса на кодиране. Една част вероятно използва и двете опции. "Това показва необходимостта от справяне с кодирането", добави той. Тези списъци с къщи се използват, защото речникът е толкова объркващ.
Тезаурусът разширява броя на термините, за да включва синоними, подобни термини на болестта и от своя страна техните термини. Zi-Thesaurus, от друга страна, всъщност изобщо не е речник, а един вид „официален списък на къщите“, разширен с кодовете на Morbi-RSA. Помощта за кодиране на Zi обаче е избор-
тронически инструмент, който го u. а. дава възможност да се използва Zi-Thesaurus.
ICPC-2 вместо ICD-10?
Въпросникът даде друг интересен резултат по отношение на времевия аспект: 60% от лекарите се нуждаят от по-малко от 30 секунди за кодиране на една диагноза, 84% по-малко от 60 секунди. И почти 70% от анкетираните лекари биха искали да преминат към стандартизиран, аналогичен ICPC-2 списък за сектора на първичната помощ.
С ICPC-2, актуалната версия на Международната класификация на първичната медицинска помощ, се класифицира не само диагнозата, но и причината за съвет. Може да се използва и за описване на процеси на снабдяване (диагностични, както и терапевтични). За разлика от ICD, разделението на главите на ICPC се основава на органични системи. Следователно локализацията има приоритет пред етиологията, което улеснява ясното кодиране, обясни Томас Кюлайн. ICPC-2 е точно съвпадащ с ICD-10, съдържа таблици за преобразуване (т.нар. Картографиране), разглежда само диагнози с преобладаване над 1/1000 пациентски години и класифицира около 300 диагнози и 100 симптоми. Това означава: представено е само това, което се случва от време на време редовно в практиката на общопрактикуващия лекар.
Помощ за кодиране
Всяка класификация обаче е толкова добра, колкото и прилагането й в софтуер, обясни общопрактикуващият лекар. Проблемът остана над 200 системи за управление на практики (PVS) и очевидно малко контрол. Като решения той вижда дефиницията на елементите на добър PVS, предоставянето на подходящи класификации или тезауруси, сертифициране чрез съответно доплащане и създаване на стимули за кодиране за общопрактикуващи лекари.
Ако трябваше да интегрирате новата помощна програма за кодиране Zi като инструмент във всички PVS, не само бихте имали опростено, но и еднообразно кодиране. Това обаче вероятно не е технически съвместимо с много PVS, каза Кюлайн. И допълнително помощно средство за кодиране, от което ръчно прехвърляте кода на вашия собствен PVS, почти не се използва.
Dipl.-Inform. Мед. Jie Wu vom Zentralin-
stitut представи новата помощна програма за кодиране на Zi (www.kodierhilfe.de) - с подобрено търсене, опция за комбиниране и сортиране на кодове и за свързване на отделните кодове с ICD Explorer. Новата помощ е ясна и по-лесна за четене, дори за мобилни устройства, каза тя. От ноември 2017 г. този инструмент се предлага и като мобилно приложение за смартфони и таблети. С приложението, което съдържа технически обяснения на почти всички кодове за диагностика, можете да търсите по-лесно в ICD-10-GM, казва Jie Wu.
За 2018 г. СЗО също така обяви, че ще приеме ревизираната Международна класификация на болестите (ICD-11). Новата ревизия трябва да съдържа медицински актуализации - както и вече съществуващата адекватна класификация за общопрактикуващия специалист (ICPC) като официална версия.
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2018; 40 (15) страници 37-38