Допълнително обучение Когато стомаха и червата излязат от равновесие

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

обучение

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 48/2003
  • Тренировка: Когато стомах .

Доклади

В голямата лекционна зала на Университетската клиника на ТУ Дрезден SLAK предложи цялостна програма за обучение в сътрудничество с Института по фармация към Университета в Лайпциг.

Професор доктор. Курт Егер, фармацевтична химия в университета в Лайпциг, направи преглед на лекарствената терапия за най-често срещаните стомашно-чревни заболявания. Примерът с апоморфин показва, че границите между лекарствата и лекарствата от начина на живот сега са размити.

Въвеждането на еметика като хапче за потенция е изненада за фармацевта, особено след като разликата между еметичната и еректилната доза е малка. Според Егер ползите от апоморфина като спешно лекарство за отравяне са безспорни. Стандартното лекарство за отравяне, което не трябва да липсва в нито една аптечка, все още е лечебният въглен.

Не бъдете скъперници с въглища

Егер посочи, че медицинският въглен трябва да се комбинира със слабително и не трябва да се използва за отравяне със силни киселини, основи или техни соли. Необходимата доза от 50 до 100 грама за възрастни не може да бъде постигната с търговските налични твърди дозирани форми. Прахообразното готово лекарство Ultracarbon® 50 g е по-подходящо.

Ренесансът на бившия скандален наркотик талидомид сега е обект на спорове. Добрата ефективност при резистентни към терапия тумори на мозъка и костния мозък прави талидомидът интересен като цитостатик, при което неговата антиеметична сила носи допълнителна полза. Новата активна съставка апрепитант (Emend ™ срещу повръщане след химиотерапия, която не е сетрон, а антагонист на неврокининовия рецептор, вече получи одобрение в САЩ.

Инхибиране и насърчаване на подвижността

Друг изследователски подход се отнася до свойството на еритромицин да действа като мощен агонист на мотилиновия рецептор. Въпреки че ефектът на антибиотична терапия, стимулиращ подвижността, се счита за нежелан лекарствен ефект, той е довел до развитието на антиеметично ефективни макролиди без антибиотична ефективност.

Новата група активни вещества може да предложи и терапевтична възможност за гастропареза, стомашна парализа, която често засяга диабетици. Два Motilide вече са в клинични тестове.

От по-старите лекарства, стимулиращи моториката, само метоклопрамид (MCP) и домперидон са доказали своята стойност в дългосрочен план, като MCP е лекарството, избрано за гадене и повръщане по време на бременност. MCP е противопоказан при кървене в стомашно-чревния тракт, механична чревна обструкция, епилепсия и екстрапирамидни нарушения, както и при деца под 14-годишна възраст.

Най-старото лекарство против подвижност, тинктура от опиум, все още е най-ефективното средство за лечение на тежка диария. Регламентът за наркотици ограничава употребата на тинктура от опиум, а опиатите от метадоновата и петидиновата серия, които нямат централен ефект, до голяма степен ги заместват.

Лоперамид и дифеноксилат също могат да преминат през кръвно-мозъчната бариера, но веднага се отстраняват отново от наскоро открит MDR транспортер.

Антиациди със защита на лигавицата

Има много отдавна установени лекарства за лечение на функционална диспепсия. Егер не препоръчва все още популярната сол на Булрич, тъй като бързото отделяне на въглероден диоксид дразни стомашната лигавица и може да доведе до пробив, ако е повреден. По-модерните антиациди на многослойни решетки, от друга страна, запазват своята терапевтична стойност.

Техният регенериращ ефект върху стомашната лигавица е предимство пред по-скъпите инхибитори на протонната помпа, Предимството им е бързата и пълна блокада на производството на киселина, както е желателно в случай на остро възпаление на стомашната лигавица.

Н2 антихистамините, които трябва да се приемат само за кратко поради канцерогенността на нитрозамините, която не може да бъде напълно изключена, допълват гамата от киселинни инхибитори. Според Егер рискът от образуване на нитрозамин е по-малък при фамотидин и роксатидин, отколкото при ранитидин и низатидин. При продължителна употреба на последните активни съставки трябва да се спазва диета с ниско съдържание на нитрати.

Повишените нива на pH в стомаха също могат да имат вредни ефекти. Например, мишки със стойност на pH над 5 са ​​внезапно образували антитела към хайвер протеини в експеримент. При хората също протеините, които обикновено се разграждат от стомашната киселина, но продължават да съществуват под киселинно инхибиране, могат да доведат до реакции на непоносимост.

Терапия за рефлуксна болест

Професор доктор. Карън Нибер, фармакология за естествени учени от университета в Лайпциг, обясни сложните процеси, които са необходими за функционираща стомашно-чревна двигателна система. Централната нервна система, чревната нервна система и хормоналната система, контролирани от невропептиди, са фино настроени един към друг.

При рефлуксна болест, симптомите на която могат да варират от лека киселини до болезнени нарушения на преглъщането, в допълнение към Н2 антагонисти и инхибитори на протонната помпа, се използват защитни средства на лигавицата като сукралфат и прокинетици като метоклопрамид.

Самолечението с H2 антагонисти не е безпроблемно, според Нибер. Въпреки че те са ефективни и безопасни и причиняват малко странични ефекти и взаимодействия, ако дозата е твърде ниска, симптомите на сериозно заболяване могат да бъдат маскирани.

Наблюдението на ендоскопската терапия след шест до осем седмици и предотвратяването на рецидиви са важни при медикаментозното лечение на рефлуксна болест. Ако излекуването не е постигнато след максимум 16 седмици лечение, трябва да се извърши операция.

Следните поддържащи мерки се препоръчват за всички пациенти с рефлуксна болест: въздържане от алкохол и никотин, избягване на киселинни стимуланти като люти подправки, кафе, мазни храни и сладкиши, сън с повдигната горна част на тялото, както и намаляване на теглото и стреса.

Гастропареза и синдром на раздразнените черва

За лечение на гастропареза, което включва група заболявания със забавено изпразване на стомаха, досега са налични прокинетики.

В допълнение към вече споменатите мотилиди, има и друга терапевтична възможност за бъдещето: активната съставка локсиглумид, антагонист на холецистокинин А, е в клинично тестване. Локсиглумид влияе не само на стомашната подвижност, но и на тази на жлъчния мехур, особено след поглъщане. Той също има аналгетичен ефект и има малко странични ефекти.

Две други иновативни лекарства, прукалопридът на дебелото черво и ADL 8-2698, могат да подобрят лечението на синдрома на раздразнените черва. Това са производни на бензофуран, които селективно активират 5-НТ4 рецептора и по този начин увеличават холинергичното предаване. Тъй като причините за синдрома на раздразнените черва все още са неизвестни, лечението се ограничава до облекчаване на симптомите, образование, психотерапия и диета.

Промените в диетата и промените в начина на живот обикновено също задвижват чревните двигателни умения отново. Както показва проучване на пациентите, продължителната употреба на лаксативи е все още тревожно висока (табл. 1).

Според Нибер се препоръчват пълнители и пълнители, които нито водят до загуба на минерали, нито до запек. Когато раздавате такива препарати в аптеката, от съществено значение е да се отбележи дългият латентност от няколко дни.

Хронично възпалително заболяване на червата

Фармацевтът Клаудия Варстат, Фармакология за естествени учени от Университета в Лайпциг, направи преглед на хода и лечението на хронични възпалителни заболявания на червата.

Въпреки че болестта на Crohn и улцерозен колит се характеризират еднакво с епизоди на висока възпалителна активност с тежка диария и коремна болка, заболяванията могат да бъдат разграничени в 80 до 90 процента от случаите въз основа на ендоскопски, хистологични или рентгенологични находки. Неясните случаи се наричат ​​неопределен колит.

Разпространението на възпалителните заболявания на червата варира между 0,01 и 0,1%, показва разделение между север и юг и е по-високо в индустриализираните страни, отколкото в развиващите се страни.

Докато честотата на улцерозен колит не зависи от възрастта, първият връх на болестта на Crohn е на възраст между 20 и 30 години, а втори между 60 и 70 години. Язвеният колит е малко по-често при мъжете и непушачите, болестта на Crohn е малко по-често при жените и пушачите.

Причините са многофакторни. Дали има и психосоматични причини в допълнение към наследствеността, фактори като тютюнопушене, диета и хигиена, инфекции и нарушения на имунната система, е противоречиво. Има ясни доказателства, че стресът може да повлияе негативно на хода на заболяването.

Симптомите се различават по тежест. Докато болестта на Crohn, която може да се разпространи в целия стомашно-чревен тракт, се фокусира върху треска и загуба на тегло, кървенето се появява по-често при улцерозен колит, който е ограничен до дебелото черво. Рискът от рак на дебелото черво и рискът от токсичен мегаколон с пробив е по-висок при улцерозен колит, отколкото при болестта на Crohn.

Медикаментозната терапия е причинно-следствена и зависи от тежестта на възпалението, локализацията, наличието на усложнения и наличието на симптоми на дефицит.

Основни терапевтични средства са кортикостероидите за болестта на Crohn и аминосалицилатите за улцерозен колит и болестта на Crohn. Освен това се използват имуномодулатори като азатиоприн, метотрексат или инфликсимаб, както и антибиотици. Употребата на всички споменати активни съставки е ограничена от значителни странични ефекти. Профилът полза-риск на TNF-Š модулаторите етанерцепт и талидомид трябва да бъде внимателно обмислен.

Natalizumab, ново моноклонално антитяло, което блокира адхезионната молекула алфа-4 интегрин, ще бъде одобрено за тежка болест на Crohn в края на годината под името Antegren®. Интегрините са адхезионни молекули на левкоцитите и медиират контакта им със съдовия ендотел.

Други нови концепции за терапия са

  • 5-липооксигеназни антагонисти като краткодействащия зилевтон,
  • Тромбоксанови антагонисти като Ridogrel,
  • PAF антагонисти като Lexipafant или
  • левкотриеновите антагонисти, известни от лечението на астма.

Warstat вижда обещаващ подход на лечение в добре поносимите пробиотици, чиято ефективност при поддържане на ремисия е доказана от големи проучвания.

Ако протичането на заболяването е особено тежко или ако лекарствената терапия е неуспешна, трябва да се извърши операция. Докато улцерозният колит може да бъде излекуван чрез колектомия, болестта на Crohn е нелечима. Въпреки честите усложнения и операции, продължителността на живота на пациентите с възпалителни заболявания на червата едва ли е ограничена. Ефективността обаче е значително намалена, около една трета от засегнатите не могат да работят.

Насочването на дебелото черво - технологично предизвикателство

Проф. Д-р мед. Изнесе лекция за различните възможности за доставяне на лекарства до мястото на действие на стената на дебелото черво след перорално приложение. Клаудия Леополд, фармацевтична технология в университета в Лайпциг.

Тестват се четири различни принципа на насочване към дебелото черво:

  • контролирано освобождаване с pH,
  • Временно контролирано освобождаване,
  • Ензимно контролирано освобождаване,
  • Контролирано налягане освобождаване.

Контролираното с рН освобождаване прави разликата между стойността на рН на възпаленото дебело черво, която при 2,3 до 4,7 е далеч под физиологичното рН на дебелото черво от 6,5 до 7,0, и стойността на рН на Тънко черво от 6,0 до 6,8 за използване. Под устойчивото на стомашния сок покритие на лекарствения препарат има основен полимерен слой, който предотвратява по-нататъшното разграждане в тънките черва, докато достигне киселото дебело черво; само там е активната съставка, освободена от плика.

В оралната осмотична система за насочване на дебелото черво (OROS-CT), която също зависи от рН, активната съставка, смесена с осмотичен агент, се изтласква навън през микропори с кинетика от първи ред. Според Леополд възпроизводимостта на рН-зависимото освобождаване е незадоволителна.

Според тях моделите на бъдещето са зависими от времето системи, които освобождават активната съставка след около пет часа, което съответства на времето за преминаване през тънките черва. Например в системата Pulsincap® капсулата с неразтворимо във вода активно вещество е затворена с водоразтворима горна част.

Между тях има хидрогелна запушалка, която набъбва и се изтласква след известно време. В системата Chronotopic® пелетите са покрити със силно вискозен слой хидроксипропилметил целулоза (HPMC/Eudragit® L). Дебелината на слоя HPMC определя времето за забавяне. В системата за контролирана по време експлозия (TES) активната съставка се отделя експлозивно, когато неразтворимият във вода етилов целулозен филм се разкъса след определен период от време.

Освобождаването в случай на контролирано с ензими освобождаване е по-лесно контролируемо. Някои азоредуктази, гликозидази и естерази, които се срещат само във флората на дебелото черво, разграждат полимерните или хидрогелните покрития на лекарствените продукти или превръщат пролекарствата в активната им форма.

Покритията трябва да бъдат неразтворими във вода, подуващи се, токсикологично безвредни и инертни за храносмилателните ензими в тънките черва. Примери за такива покрития, които самите трябва да бъдат защитени с ентеричен слой, са циклодекстрини, галактоманани, пектин и инулин.

Пролекарство, което се разгражда от ензими на дебелото черво и е първото пролекарство, използвано за лечение на възпалителни заболявания на червата, е азо съединението сулфасалазин, което се състои от активната съставка мезалазин и молекулата носител сулфапиридин.

Друго азо пролекарство е олсалазин, димер на месалазин. Гликозидните пролекарства, в които монозахаридите действат като молекули носители, са разработени предимно за кортикостероиди. По принцип контролираното от ензимите освобождаване зависи от диетата и здравословното състояние на пациента.

В системите с контролирано налягане черупките на капсулата се разрушават от луминалното налягане на перисталтичните вълни в дебелото черво и освобождават активната съставка. Все още има малко опит с това.

Леополд подчерта, че галеновите иновации могат да направят терапията на възпалителните заболявания на червата много по-ефективна и с по-малко странични ефекти.

„Самолечението без предварително посещение на лекар не се препоръчва при запек.“ Професор доктор. Нибер

"Промените в начина на живот и лечението с лекарства са еднакво важни стълбове при лечението на стомашно-чревни разстройства." Професор доктор. Нибер

"Насочването към тънките черва е лесно; насочването към дебелото черво е по-трудно." Професор доктор. Леополд