Допълнителна клинична полза при оценката и терапията на пациенти с ИБС

Допълнителна клинична полза при оценката и терапията на пациенти с ИБС. Персонализирано лекарство, използвайки примера на терапия със статини. Мартин Шилингер Групова практика Вътрешни болести Döbling IMED 19

оценката

P.J.G. Кабанис 1757-1808 г. Човекът е толкова стар, колкото и артериите му

Атеросклерозата е системно заболяване

Atherosclerosis Media Intima Lumen LDL-C Фаза I: Иницииране LDL-C играе основна роля в инициирането на развитието на атеросклеротична плака. Нестабилна фаза II: прогресия Прогресията на заболяването води до ремоделиране на съдовата стена, така че размерът на лумена не се променя значително. Фаза III: Усложнение Широкото натрупване на липиди и по-голям възпалителен компонент могат да представляват заплаха от разкъсване на плаката. Либи П. В: Сърдечни заболявания: Учебник по сърдечно-съдова медицина. 6-то издание, Филаделфия, Пенсилвания: WB Saunders Co; 2001: 995-1009; Libby P. J Intern Med. 2000; 247: 349-358. Стабилен

Ранно откриване на атеросклероза с ултразвук

Цел на диагнозата Установяване на подходящи превантивни мерки за намаляване на сърдечно-съдовата смъртност и заболеваемост С лейка или с телескопичен мерник?

Терапевтични стратегии Намаляване на стреса Промяна в начина на живот - Диета Диета от плодове, физически зеленчуци, малко активност Мазнини, пиле, риба намалява систоличния RR с 1 mm Hg и диастоличния RR с 5,5 mm Hg, може да се постигне понижаване на холестерола от 10 до 15% По-ниско ограничение на солта: Намалено систоличен риск RR с 3,7 до 4,8, диатоличен с 0,9 2,5 mm Hg Няма данни за крайни точки

C2H5OH = вазопротекция: намалява възпалителната активност, намалява IMT, намалява сърдечно-съдовия риск Източник: www.pubmed.org (елементи 5446)

Изключителен перспективен полипил: за стратегия Нашите пациенти да намалят сърдечно-съдовите заболявания с повече от 80% статин (аторвастатин 10 mg или симвастатин 40 mg) хидрохлоротиазид ß-блокер АСЕ инхибитори фолиева киселина аспирин 75% по-малко усложнения на ИБС 80% по-малко обида 1/3 от над 55-годишните биха живели 11а по-дълго без събитие 8-15% усложнения Wald et al. BMJ 2003

Оценка на риска на практика - анамнеза - оценка на риска по Framingham или подобна - клинични/технически изследвания

Необходима е оценка на генетичния риск? Обща сънна артериална жена, 81a непушач RR 120/70, BMI 26 безсимптомно нег. Фамилна анамнеза NBZ 88mg/dL LDL 93 mg/dl терапия?

Оценка на генетичния риск 64 години, женски тип II DM, HbA1c: 7,9% LDL нелекуван: 172mg/dL RR средно 150/90 никотин 20/d необходимо?

Необходима е оценка на генетичния риск? Обща каротидна артерия IMT 1,0 mm мъжки, 43a непушач, поз. FA асимптомно RR 115/70 BMI 21.2 LDL-C 188 mg/dl терапия?

Стабилизиране на плаката чрез статини Намаляване размера на плаката Контрол Церивастатин SHIOMI M et al., British J Pharmacol (1999) 126: 961-968

Стабилизиране на плаката чрез статини RCT, n = 60 6 месечни резултата правастатин срещу Диета: Диета срещу. Прахостатин 20 ехогенност на плаката -0,7dB +2,6 db статини повишава ехогенността на плаката в рамките на 6 месеца и по този начин стабилизира диетата с плаки, която не може! JACC 2005

Статини за намаляване на риска Колко ниско да отида?

Целеви диапазон LDL холестерол Категория на риска LDL-C LDL-C не HDL-C Целева стойност Праг Целева стойност за терапия Много висока 70 100 20% Умерена 130 190 0,2 mg/dL

По-малко здрав клиент на 64 години, женски LDL нетретиран 107 mg/dL хрон. LAD оклузия CHD със стабилна терапия със стенокардия? Да абсолютно!

Проучване за сърдечна защита CHD n = 13 379 (65%) 20 536 пациенти Хипертония n = 8457 (41%) с MCI 8510 (41%) без MCI 4876 (24%) с CHD 5595 (27%) без CHD 2860 (14%) cavk n = 3280 (16%) pavk n = 6748 (33%) диабет n = 5963 (29%) с CHD 1458 (7%) без CHD 1822 (9%) с CHD 4042 (20%) без CHD 2701 (13%) ) с CHD 1978 (10%) без CHD 3982 (19%) Група за сътрудничество в проучването за сърдечна защита. Лансет. 2002; 360: 7-22.

Проучване за сърдечна защита 100% 95% оцеляване без събитие 90% 85% 80% 75% 55 ± 5,8 ПО-МАЛКО на 1000 разпределени SIMVASTATIN (logrank P 100 130 (3,4 mmol/l) 24% намаляване на риска P