Доплащане за здравно осигуряване - какво трябва да платят осигурените хора!
Не само здравноосигурителните вноски трябва да се плащат, но и допълнителните разходи за лекарства, помощни средства, престой в болница и мерки за медицинска рехабилитация се появяват отново и отново за осигуреното лице. За да ви предоставим кратък преглед, най-често срещаните разходи и как се изчисляват са обяснени тук:
Доплащане за наркотици, превръзки и помощни средства
В случай на лекарства с рецепта, помощни средства и превръзки се извършва допълнително заплащане за осигурени лица на възраст 18 и повече години. със сироп за кашлица и спрей за нос от 12-годишна възраст. Това се изчислява от 10% от цената на продукта (не на рецепта) - минимум 5,00 евро и максимум 10,00 евро, но не плащате повече от самия продукт. За помощни средства като артикули за инконтиненция, ролатори или компресионни чорапи, вие сами трябва да плащате максимум 10 евро на месец. Ако използвате домашна помощ, трябва да плащате 10% от разходите на ден (мин. 5 евро, макс. 10 евро); това не се отнася за бременност или раждане.
пример 1
Съвместно плащане
10% от 45,00 евро е 4,50 евро
Съвместно плащане 5.00 €
Пример 2
Съвместно плащане
10% от 67,00 евро е 6,70 евро
Съвместно плащане 6,70 евро
Пример 3
Съвместно плащане
10% от 114,00 € е 11,40 €
Съвместно плащане 10,00 евро
Пример 4
Съвместно плащане
10% от 3,50 евро са 0,35 евро
Сума за плащане 3,50 евро
Не се очаква затруднение при доставката на фармацевтични продукти поради Corona
От известно време има проблеми с доставката на лекарства, така че някои пациенти не могат да получат обичайните си лекарства от аптеката. Тъй като многобройни таблетки, капсули и други подобни се произвеждат в Китай и Индия, има опасения, че коронавирусът може да причини допълнителни тесни места. Волф-Дитер Лудвиг, председател на комисията по лекарствата на германската медицинска професия, дава всичко ясно: Според неговото изявление досега няма ясни доказателства, че пандемията ще доведе до нов недостиг на лекарства. Компаниите винаги са работили върху запаси и според СЗО вече са възобновили производството на лекарства.
По-високо доплащане за пациентите?
През март 2020 г. Федералният съвет одобри Закона за по-справедлива парична конкуренция. Целта на този закон е да се премахнат тесните места за доставки на фармацевтични продукти. За пациентите законът означава, че в бъдеще те също ще могат да получат по-скъпо лекарство от аптеката си, без да се налага да извършват по-високи допълнителни плащания. Досега пациентите трябва сами да заплащат надбавката за по-скъпото лекарство, тъй като съгласно раздел 31 (2) SGB V няма изключение за допълнителни разходи в случай на тесни места за доставка.
Фиксирана цена за лекарства
Фиксираната цена е максималната сума, която законните здравноосигурителни каси плащат за конкретно лекарство. Размерите и въпросните продукти се определят предварително от касите. Ако фиксираната цена на здравноосигурителната компания е по-висока от цената на лекарството в аптеката, трябва само да доплатите за цената на аптеката, тъй като здравната каса е спестила това. Ако лекарството струва повече, отколкото здравната каса заплаща за него, пациентът трябва да плати разликата до фиксираната сума като допълнителна такса в допълнение към обичайното доплащане. В този случай здравната застраховка не е подготвена да покрие допълнителните разходи за лекарството. Разликата трябва да бъде платена от пациента, дори ако пациентът е освободен от плащане на доплащане. Лекуващият лекар е длъжен да информира пациента за по-високите разходи. В този случай е препоръчително да попитате лекаря за по-евтина алтернатива.
Добре е да се знае!
Ако здравноосигурителната компания е определила фиксирана цена (обикновено по-ниска от цената в аптеката) за лекарството, се изчисляват само 10% от тази цена. Клиентът трябва да доплати разликата към цената на аптеката допълнително.
Пример: фиксираната сума е по-ниска от цената на аптеката
| Цената на лекарството в аптеката | 59,50 евро |
| Фиксирана цена на здравноосигурителната компания: | 51,00 евро |
| Допълнителни разходи към аптечната цена | 8,50 евро |
| 10% доплащане на фиксираната цена на здравната застраховка | 5,10 евро |
| Правна Доплащане на аптечната цена (5 € - 10 €) | - |
| За плащане: доплащане + разлика | 13,60 евро |
Пример: фиксираната сума е по-висока от цената на аптеката
| Цената на лекарството в аптеката | 50,00 евро |
| Фиксирана цена на здравноосигурителната компания: | 55,00 евро |
| Допълнителни разходи към аптечната цена | 0,00 евро |
| 10% доплащане на фиксираната цена на здравната застраховка | - |
| Правна Доплащане на аптечната цена (5 € - 10 €) | 5.00 € |
| За плащане: доплащане + разлика | 5.00 € |
Масаж и физиотерапия за сметка на здравното осигуряване?
Здравната каса заплаща само част от разходите за терапевтични продукти. При класическата масажна терапия обикновено се предписват 6 приложения и пациентът плаща 10% от разходите. Например, класическата масажна терапия (BMT) струва 10,21 евро на приложение и допълнителното плащане се изчислява, както следва:
10,21 евро на заявление x 10% доплащане = 1,02 евро закръглени
1,02 евро x 6 приложения = 6,12 евро
Има и такса за рецепта от 10,00 евро.
6,12 евро за лечения + 10,00 евро за рецепта = 16,12 € доплащане
Престой в болница в болница
В случай на прием в болница в болница, трябва да платите вноска от 10 евро на календарен ден. Дори ако сте приети няколко минути преди полунощ и изписани на следващата сутрин, това се брои за два календарни дни. Доплащането е ограничено до 28 дни = 280 евро годишно. Ако останете няколко пъти в годината, ще бъдат взети предвид вече направени допълнителни плащания. В случай на раждане в болница обаче собственият принос на пациента не се прилага.
Пътни разходи до болницата
Пътните разходи се поемат от здравноосигурителната компания само с предварително одобрение, ако са предписани от лекар и са абсолютно медицински необходими. Съгласно § 60 SGB V, това се отнася само за следните пътувания:
до стационарно лечение
в линейката до болницата
в линейка, ако е медицинско необходимо
за специално амбулаторно лечение, напр. онкологично лъчение и химиотерапия или диализа
за амбулаторна операция (съгласно § 115b SGB V)
на пред/след стационарно лечение в болницата (съгласно § 115a SGB V), ако това избягва или съкращава пълното или частично стационарно болнично лечение или ако това не може да се извърши
за амбулаторно лечение на хора със силно затруднен документ за самоличност и марка aG, Bl или H
за амбулаторно лечение на хора, нуждаещи се от грижи с ниво на грижа 3
Доплащането е 10% от пътните разходи и между 5 - 10 евро, но не по-скъпо от действителните разходи. Децата и младежите не са освободени от заплащане на пътни разходи.
Медицинска рехабилитация - доплащане или освобождаване?
Задължителен доставчик на здравно осигуряване:
За разлика от случая на хоспитализация, не съществува лимит за съвместно плащане за извънболнична или стационарна рехабилитация. Само ако рехабилитацията в амбулаторни условия продължи повече от 42 дни или в болница по-дълго от 6 седмици, за съвместното плащане се прилагат максимум 28 дни. За последващо лечение (AHB) също е макс. 28 дни.
Платец на пенсионно осигуряване:
В случай на рехабилитация в болница, плащате максимум 42 дни. Не трябва да се правят доплащания за извънболнична рехабилитация. В случай на последващо медицинско лечение (AHB) чрез пенсионно осигуряване, доплащане от 10 €/ден трябва да бъде платено за максимум 14 дни. Взети са под внимание вече платените суми в болницата.
Задължители на застраховка за злополука
Ако задължителната застраховка за злополука е носител на разходите за медицински услуги за рехабилитация, обикновено няма задължение за плащане.
Единица на разходите за PKV:
Частно осигурените пациенти трябва да проверят договорните условия на своята тарифа, за да видят дали разходите ще бъдат покрити или ще трябва да бъдат изплатени изцяло или частично.
Домашни грижи за нуждаещите се от грижи
За услугата за извънболнична помощ лицето, което се нуждае от грижи, носи собствен принос от 10% от разходите, направени през първите 28 дни от годината. За всяка рецепта се дължи такса от 10 евро. За да се предотврати бедността в напреднала възраст в случай на дългосрочни грижи, сега съществуват различни допълнителни застраховки за дългосрочни грижи. Ако вече получавате помощ за грижи от службата за социални грижи, можете да бъдете освободени от допълнителното плащане.
Допълнителни разходи за амбулаторно и стационарно лечение
Допълнителното заплащане за стационарно лечение - включително лечение за майка и дете и баща - е десет евро на ден. В случай на амбулаторно лечение осигуреното лице също трябва да заплати разходите за храна и настаняване. Тук здравната каса може да одобри безвъзмездна помощ до 16 евро - за хронично болни малки деца това може да бъде увеличено до 25 евро.
Протезите също могат да струват много пари
Започва с пломба за зъби. Ако не искате зъбите ви да се пълнят с противоречивата амалгама, а по-скоро с керамика или злато, тогава ще получите фактура от зъболекаря. Здравната застраховка плаща само сумата, която би платила за пломбата на амалгама, освен ако не сте сключили допълнителна стоматологична застраховка. За протези застрахователят плаща фиксирана надбавка от 50%, а при редовни стоматологични грижи дори до 65% от сумата за стандартна грижа. Това включва евтина доставка на фиксирана цена, например за метален мост. Фасетиране на коронки в задната част, импланти и много големи мостове няма да бъдат покрити, но ще получите фиксираната надбавка за стандартна грижа.
Бонусната книжка на зъболекаря е предназначена като редовно напомняне за превантивната грижа. Фактът, че можете също така да спестите пари е важен плюс. Никой не е длъжен да държи бележника, но всеки член на семейството трябва да има такъв. В случай на пълно осигуряване през последните 5 години, фиксираната вноска от здравноосигурителната компания се увеличава с 20 процента, а над 10 години с общо 30 процента. Възрастните получават един печат, за деца и юноши той е два на година. Ако ви липсва печат, тъй като не сте участвали в изпита, трябва да запазите всяка среща поне 5 години, за да получите бонус. Защото за здравето също е от решаващо значение дали зъбите са здрави и чисти.
Освобождаване от доплащане не само за безработни
Сигурно се чудите кой ще плати за всичко това. Така че никой да не е претоварен финансово с доплащанията си, държавата е приела разпоредба: Всеки гражданин, който е осигурен в задължителното здравно осигуряване, трябва да направи максимум 2% от годишния си брутен доход при доплащане. Специален лимит на експозиция от 1% се прилага за лица, за които е доказано, че са хронично болни. Тези, които надвишават сумата, могат да бъдат освободени от допълнителното плащане през останалата част от годината или да платят сумата предварително за цялата година, за да получат незабавно картата за освобождаване. За да направите това, просто представете събраните разписки за допълнителните плащания заедно с попълнения въпросник за доходите си.
Много аптеки вече предлагат съхранение на касови бележки, за да спестят досадното събиране за редовни клиенти. След това вашата здравноосигурителна компания ще изчисли индивидуалния ви лимит, като вземе предвид надбавките за деца и семейни хора, така наречените семейни удръжки. Всеки обаче трябва да направи минимален принос. За получатели на обезщетение за безработица II (Hartz IV), социално подпомагане и помощ за издръжка се използва стандартната ставка на възрастен за цялото семейство.
По-малко допълнително плащане чрез семеен бонус
Следователно доплащането за доплащане за цялото семейство е 283,06 евро (2%) или 141,53 евро (1%, дори и само един Семеен летописец). Всичко над тази сума може да бъде възстановено от здравната каса при поискване и изплатено по сметката.