Доносникът претендира за измама със здравноосигурителен план въз основа
Отказ от отговорност: Тази страница е автоматичен превод на тази страница, първоначално на английски. Моля, обърнете внимание, тъй като преводите се генерират машинно, не всички преводи ще бъдат перфектни. Този уебсайт и неговите уеб страници са предназначени за четене на английски език. Всеки превод на този сайт и неговите уеб страници може да бъде неточен и неточен, изцяло или частично. Този превод е предоставен на практика.
Тереза Рос, бивш мениджър на медицинските сметки в застрахователя, твърди, че се е стремял да възстанови финансовите загуби през 2010 г., като твърди, че няколко пациенти са били по-болни от тях, или като е публикувал за медицински състояния, отколкото пациентите всъщност не са го имали. В резултат на това застрахователят е събрал със задна дата около 8 милиона долара от плана за здравно осигуряване за услугите от 2010 г., се казва в исковата молба.
Рос започна производството във федералния съд в Бъфало, Ню Йорк, през 2012 г., но той остана със съдебна виза до юли и е в началните етапи. В исковата молба се посочват и двама обвиняеми медицински консултанти, консултантската компания DxID, Ню Йорк, Източна Рочестър, и независимата здравна асоциация, партньорска здравна програма в Бъфало, Ню Йорк, Цялата несправедливост, отказана в независими движения.
Досега съдилищата отказват да поемат случая, но в съдебно дело на 21 юни заявяват, че „е налице активно разследване. "
Съдебният иск за подаване на сигнали е един от най-малко 18 такива случая, документирани от KHN, които обвиняват плановете за здравно осигуряване в помощ на мениджърите за оттегляне от правителството, като преувеличават колко са болни пациентите му. Делата за нередности са се появили като основно средство за възстановяване на свръхплащания. Докато няколко от делата са висящи, пет са възстановили общо почти 360 милиона долара.
„Измамните практики, описани в тази жалба, са плод на мнението, актуално сред организациите на МОМ, че законът може да бъде нарушен без значителни последици“, твърди Рос.
Плановете за обезщетения на здравноосигурителния план са частна алтернатива на традиционните здравноосигурителни планове, които често предлагат допълнителни предимства като покритие на зъбите и видимост, но ограничават избора на доставчици на медицински услуги. Те нараснаха популярността си през последните години, като включиха повече от 22 милиона души, малко над 1 на 3 от тези, които имат право на здравно осигуряване.
Вест от друг подател на сигнали, който твърди, че измамата показва здравно осигуряване, идва, когато Белият дом настоява да увеличи спазването на плановете. На 3 октомври президентът Доналд Тръмп издаде изпълнителна заповед, която позволява на диетите да предлагат редица нови ползи за привличане на пациенти. Ние например частично покриваме разходите за часовници за ябълки като стимул.
Group Open Health for Business преди повече от седем десетилетия и бяха сред първите планове за грижа за мениджърите, сключили договор с Medicare. Създадена от коалиция от местни синдикати, фермери и активисти, OAM нарасна от само няколкостотин семейства до над 600 000 пациенти, преди членовете й да решат да се присъединят към базираната в Калифорния Kaiser Permanente. Това се случи в началото на 2017 г. и диетата сега се нарича здравна програма на фондация Kaiser на Вашингтон. (Kaiser's Health Journal не е свързан с Kaiser Permanente.)