Докторско писмо уголемяване на щитовидната жлеза - здраве - Tagesspiegel Mobil
Нашият експерт Mechthild Hermanns е старши лекар и специалист по щитовидната жлеза в клиниката по хирургия в клиниките DRK в Берлин-Вестенд. Болницата е болницата, която най-често се препоръчва от резидентни лекари в Берлин за операция на разширена щитовидна жлеза (лекарско проучване 2015 от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).
ОБЯСНЕНИЕ „Щитовидната жлеза е ускорител на тялото“, казва Мехтилд Херманс, старши хирург в клиниките на DRK в Берлин-Вестенд и един от специалистите по щитовидната жлеза в хирургичния екип там. Хормонът, който се произвежда от органа, регулира целия метаболитен баланс на тялото.
Обикновено щитовидната жлеза, която се простира от двете страни на долния край на шията, е невидима отвън. Но осезаеми бучки или дори видими изпъкналости на шията показват увеличена щитовидна жлеза. Тогава засегнатите могат да се почувстват притиснати във врата, някои да изпитват постоянен натиск. Възможни са и постоянни дрезгавости и затруднено преглъщане.
Ако щитовидната жлеза произвежда твърде много хормон на щитовидната жлеза - тогава лекарите говорят за свръхактивна функция - това също може да предизвика симптоми на заболяването.
Всяка година в тази страна се правят над 100 000 операции на щитовидната жлеза. Това е много повече, отколкото в повечето сравними индустриализирани страни. Поради това експертите призовават за по-добри предпазни мерки - например по-добро снабдяване с йод.
СИМПТОМИ Свръхактивната щитовидна жлеза става забележима в метаболизма. Тялото излиза от равновесие поради излишния произведен хормон на щитовидната жлеза. Резултатът може да бъде сериозна нежелана загуба на тегло. В допълнение, много страдащи имат сърцебиене, диария, косопад, нервност, раздразнителност и нарушения на съня.
ПРИЧИНИ Една от причините за заболяванията на щитовидната жлеза е йодният дефицит. Тъй като йодът се намира в големи количества в рибите, морските дарове и водорасли, недостигът на йод е проблем, особено в райони, отдалечени от морето. Видимо увеличаване на щитовидната жлеза - което е популярно като гуша - е по-силно изразено в южната част на Германия, отколкото в северната. Увеличаването на щитовидната жлеза може да бъде предизвикано и от автоимунни заболявания, при които имунната система атакува собствените си телесни клетки.
Свръхактивната щитовидна жлеза често може да бъде причинена от болестта на Грейвс, при която щитовидната жлеза реагира на атаки от имунната система с повишена активност.
И накрая, възпалението или генетичното предразположение могат да доведат до уголемяване и свръхактивна щитовидна жлеза.
ДИАГНОСТИКА Семейният лекар, ендокринолог или лекар по ядрена медицина изследва щитовидната жлеза с ултразвук, който прави бучки и белези видими и така наречената сцинтиграфия, с която могат да се открият „горещите бучки“, които произвеждат твърде много хормони на щитовидната жлеза. Радиомаркиран технеций се инжектира в пациента, който се натрупва в щитовидната жлеза и който свети най-силно там, където се произвежда по-голямата част от хормона. След това тези области могат да бъдат направени видими със специална камера, която измерва излъчената радиация. Той също така измерва нивото на тиреоидния хормон в кръвта на пациента.
ТЕРАПИЯ
Отворена хирургия: Кога всъщност е необходима уголемена щитовидна жлеза? Един възел сам по себе си не оправдава намеса, казва старши лекар Херманс. Но ако има няколко възли, които също се разрастват бързо, трябва да се намесите. Същото се отнася, ако възлите са „горещи“, т.е. произвеждат твърде много хормон. Или когато целият орган е толкова увеличен, че притиска дихателната тръба и затруднява дишането. И накрая също при съмнение за рак. Тогава действителната операция често се предшества от отстраняване на тъкан, пункция.
Повечето хора имат неудобно въображение за операционната зона. Тук става въпрос за порязвания на врата. Разрезът на кожата се прави напречно, точно под ларинкса. Операциите на шията са трудни, затова хирургът носи лупи. Тъй като преди да може да започне да разхлабва щитовидната жлеза, прерязана, тя трябва да направи препарати за защита на двата чувствителни нерва на гласната струна. Ако те бяха разтегнати твърде много по време на операцията, пациентът може да се наложи да се справи с постоянна дрезгавост до шест месеца. Ако дори беше прерязан нерв, тази дрезгавост щеше да остане до края на живота.
За да намали този риск, Hermanns използва нова технология: непрекъснато електронно наблюдение на нерва. За да направите това, малка скоба се захваща около нерва с кабел. Този клип провежда малкия токов импулс към компютър, който електродът на ларинкса изпраща в нерва. Може да се чуе като обикновен "так-так".
Ако нервът е опънат твърде много, неговата проводимост за импулса спада - компютърът алармира. „Това значително улеснява работата ни, редовното щракане ни успокоява, защото показва, че няма опасност за нервите“, казва Херманс.
Всъщност при всеки хиляден пациент, претърпял операция на щитовидната жлеза, случайно се прерязва гласният мозък. Това са само пет души годишно в Берлин. Но при пет до десет процента от 5000 пациенти с хирургия на щитовидната жлеза в столицата всяка година нервът е толкова раздразнен, че са измъчвани от постоянна дрезгавост в продължение на три до шест месеца. „Но това може лесно да се лекува с обучение по логопедия“, казва Херманс.
Другата трудност на процедурата са четирите паращитовидни жлези, които се наричат само така, защото са малки жлези точно до щитовидната жлеза. Иначе двете тела имат малко общо. Паращитовидните жлези произвеждат хормон, който регулира калциевия баланс в организма. Ако те са ранени или напълно отстранени, това може да се превърне в проблем. След това засегнатите усещат изтръпване в крайниците, например временно или понякога постоянно. Ако продължи, това е много лошо чувство. Пет процента от оперираните са страдали от него временно - т.е. до три седмици - и един процент дори за постоянно, казва Херманс.
В случай на пълно отстраняване на щитовидната жлеза, хирургът винаги започва с най-голямата или най-проблематичната част (например поради съмнение за рак). Защото, ако операцията трябва да бъде прекъсната по спешност - като прекомерно дразнене на нервите - основната работа вече е свършена. Отстранената част на щитовидната жлеза е опакована в запечатваща се малка пластмасова чаша и изпратена до патологичния отдел. Рутинни операции с щитовидната жлеза. Патологът претърсва отстранената тъкан за ракови клетки.
В миналото хората често са се опитвали просто да отлепят възлите, казва Херманс. Вече не правиш това. „Днес или изваждаме цялата възлова част, или целия орган.“ Ето как лекарят иска да предотврати нарастването на малки възли и да се наложи друга операция.
В допълнение към общите рискове от операция, рискът за гласния нерв се увеличава с повторна намеса. Тъй като тъканта, която е образувала белези след първата процедура, много по-трудно я намира.
„Пациентът може да живее добре без щитовидна жлеза“, казва хирургът Херманс. С помощта на таблетки липсващият хормон на щитовидната жлеза може да бъде компенсиран.
Минимално инвазивна хирургия: Операцията на щитовидната жлеза чрез разрез на шията се счита за стандартно лечение и протича под обща анестезия. Възможни са минимално инвазивни операции при много малки възли, при които хирурзите работят чрез малки разрези с инструменти с дълга дръжка.
Много жени обаче искат да избегнат обичайните хирургични белези по врата и не им се отстранява щитовидната жлеза въпреки препоръките на лекарите. В някои клиники вече могат да им помогнат: операция да, белези на шията не. При новата процедура инструментите се предават през гръдната тъкан до щитовидната жлеза. Кожата под зърната на пациента се отваря с разрез от почти един сантиметър всеки.
С малка камера и прецизна лампа хирургът прониква през врата през предварително поставени метални тръби и след това го изпомпва през тънка тръба. Накрая щипците и ножиците си проправят път през металния тунел, щитовидната жлеза се смачква и изважда от тялото. Вместо врата, този хирургичен метод оставя белези по зърната. Козметичното предимство обаче трябва да бъде платено с голяма операция и евентуално по-висок риск от усложнения.
Терапия с радиоактивност: Често използвана алтернатива на операцията е така наречената радиойодна терапия. Идеята зад нея е проста: щитовидната жлеза е единственият орган в тялото, който съхранява йод, за да произвежда хормоните на щитовидната жлеза, които са важни за много метаболитни процеси. Ако сега се погълне радиоактивен йод, той само се натрупва в органа и там се разгръща разрушителният ефект върху свръхактивните възли в тъканта, които са отговорни за разширяването на щитовидната жлеза, но преди всичко за свръхпроизводството на хормони. Останалата част от организма остава почти необременена от радиоактивността.
Радиацията, излъчвана от радиоактивния изотоп на йод, предизвиква възпаление в свръхактивните, увеличени области на щитовидната жлеза - горещите и топли възли. След това тъканта се белези и отстъпва. Втори кръг от терапия е необходим при около десет процента от пациентите.
Времето за изписване от клиниката зависи по-малко от успеха - най-рано след четири седмици може да се види дали възлите са регресирали - отколкото от облъчването на околната среда от пациента с радиойод. Основно правило: Ако лимитът не бъде достигнат, можете да напуснете. Това може да отнеме от три дни до две седмици.
Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.