Докторско писмо рак на устата и гърлото - здраве - Tagesspiegel Mobil
Нашият експерт MARC Bloching е главен лекар в клиниката по УНГ медицина и хирургия на главата и шията в клиниката Helios Berlin-Buch. Клиниката е болницата, която най-често се препоръчва от местни лекари в Берлин за лечение на рак на устата и гърлото (докторско проучване 2015 г. от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).
ОБЯСНЕНИЕ Раковите рани могат да се развият навсякъде по лигавиците в устата - т.е. на устната, вътрешната страна на бузата, езика, покрива на устата или гърлото, но също и в областта на сливиците. Около 90 процента от тези тумори са язви на повърхността на лигавицата. Това са така наречените карциноми, много опасни афти, които са склонни да образуват дъщерни тумори, т.е. метастази, дори на ранен етап. Много рядко меланомите, техническият термин за рак на черната кожа, дори могат да се появят в устната кухина. Според изчисленията на Берлинския институт Робърт Кох около 10 000 души в Германия развиват рак на устата и гърлото всяка година.
Според регистъра за рака повече от 400 души в Берлин са диагностицирани с рак на устата и гърлото за първи път всяка година. Тази честота се нарежда на единадесето място сред всички нови случаи на рак - при мъжете тя е дори пета. Около три четвърти от засегнатите са мъже, повечето от тях на възраст между 55 и 65 години. От 90-те години обаче честотата е намаляла при мъжете, докато при жените е нараснала. „Една от причините за това е, че поведението на тютюнопушенето се променя и все повече жени пушат, докато броят на мъжете намалява“, казва Марк Блохинг, главен лекар в клиниката по УНГ медицина, хирургия на главата и шията и комуникативни нарушения в клиниката Helios в Берлин-Бух.
Симптоми Ракът на устата и гърлото често остава неоткрит за дълго време. Пресипналост, болки в гърлото и болки в ушите, лош дъх, суха кашлица и остри болки, например при пиене на плодови сокове, често се тълкуват погрешно от засегнатите. Промените в лигавицата, особено язви с отворена уста, които остават и растат повече от седмица, са тревожен знак. Ако се появят изразени нарушения на говора и преглъщането или спонтанно кървене, туморът е в напреднал стадий.
причини Основните рискови фактори са тютюнопушенето и редовната консумация на алкохол. Това е така, защото отровите действат директно върху повърхността на лигавицата и могат да допринесат за промени в генетичния материал там - и по този начин в крайна сметка за развитието на рак. Според експерти лошата хигиена на устната кухина също може да насърчи развитието на рак. Друг основен спусък е човешкият папиломен вирус (HPV). Те са открити като причина за рак на маточната шийка (вж. Стр. 44) от лекаря Харалд зур Хаузен (който получи Нобелова награда за медицина за това). „HPV също играе важна роля в развитието на рак на устата и гърлото“, казва Марк Блокинг. Това означава, че оралният секс може да причини този вид рак, ако се появи инфекция с HPV. Важно е обаче, че HPV инфекцията не означава непременно, че ще се развие рак. Момичетата имат възможност да се ваксинират срещу вируса преди първия си полов акт. Вече е одобрена и ваксинация за момчета.
ДИАГНОСТИКА Промените в лигавицата, особено отворените язви в устата, които остават и растат повече от седмица, са предупредителен знак и трябва да бъдат изследвани от УНГ специалист или зъболекар. Те са специализирани в откриването на тумори в този регион. Тъй като същото се отнася и за този рак: колкото по-рано се открие, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Много хора обаче се притесняват да отидат на лекар. За тях устата е зона табу по напълно ирационални причини. За някои дори по-голяма от гениталната област.
УНГ лекарите могат да идентифицират по-дълбоки тумори ендоскопски, като използват тръба с малка камера, прикрепена към върха. След това пациентите идват в клиниката на Марк Блохинг със съмнение, което се потвърждава там - чрез директен клиничен преглед и чрез рефлекси, ултразвук и компютърна томография (КТ). Всички тези процедури предоставят на лекарите допълнителна информация дали - и ако да, до каква степен - евентуален тумор се е разпространил. Диагнозата се потвърждава от хистологичното изследване на тъканна проба от патолога.
Ако раковата язва е по-малка от пет милиметра, има почти 100 процента шанс за излекуване. Ако обаче се окаже, че туморът вече се е разпространил в белите дробове или други отдалечени органи, това значително затруднява лечението. В много случаи излекуването вече не е възможно. „След това провеждаме палиативно лечение, за да подобрим качеството на живот до края на живота“, казва главният лекар по УНГ, Марк Блохинг.
ТЕРАПИЯ Въпреки че туморите в устата и гърлото могат да бъдат идентифицирани относително лесно и рано, около 4500 души умират от тях всяка година. Пет години след диагнозата около половината от засегнатите все още са живи. Съществуват обаче големи разлики в зависимост от това коя област на устата и гърлото е засегната: Петгодишната преживяемост при рак на устните е 90 процента, а при тумори на езика, дъното на устата или гърлото обаче само 30 процента. Това се дължи и на факта, че язвите обикновено се диагностицират твърде късно и вече са метастазирали в лимфните възли на шията. Съществува и риск пролифериращите язви да проникнат в големите съдове на шията и да измият раковите клетки в кръвта. По този начин те могат да причинят фатално кървене от сънната артерия.
Има различни начини за лечение на тумор в устата и гърлото. Въпреки това: „Цели конгреси спорят за правилната форма на лечение“, казва главният лекар Марк Блохинг. Най-важните цели в дома му са (а) освобождаване от тумори и (б) качество на живот, интервенциите винаги се основават на анатомичните структури. „В миналото хирургичните процедури за рак на устата и гърлото щяха да доведат до широко осакатяване на лицето. Днес не е задължително да е така “, казва той. "Отвън пациентът изглежда по същия начин, както преди."
По принцип видът на лечението зависи от стадия на тумора и местоположението в устата и гърлото, където се намира. Докато хирургическата намеса е почти винаги най-добрият избор за малки тумори, това, което е известно като мултимодален подход, се препоръчва за по-големи тумори, т.е. комбинация от хирургия, лъчение и вероятно химиотерапия. Въпреки това, последователността първо операция, а след това лъчение обикновено е по-добре, отколкото обратното. Радиационното лечение има недостатъка, че операцията е по-трудна впоследствие, тъй като околната здрава тъкан е повредена и не зараства така добре.
Като част от операцията на тумора се извършва клирънс на шията, по време на който могат да бъдат открити всички съществуващи метастази в лимфните възли. Това често се извършва ендоскопски: Това, което би изисквало дълги кожни разрези в миналото, в много случаи сега изисква само малък достъп до специалните инструменти. Ако костта е загубена от долната челюст по време на операцията, тя може да бъде заменена с кост от бедрото или фибулата, например. Отстранената лигавица може да бъде заменена с кожен трансплантат от предмишницата.
След операцията, която въпреки целия напредък представлява значителна намеса в самооценката и качеството на живот на пациента, има възможност за психо-онкологична помощ. Винаги са необходими редовни, специализирани контролни прегледи, за да се открият и лекуват възможни рецидиви на тумора на ранен етап.
Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.