Докторско писмо пейсмейкър - здраве - Tagesspiegel Mobil
Нашият експерт Michael Wiedemann е ръководител на Центъра за сърдечен ритъм в клиника Helios Berlin-Buch. Клиниката е болницата, която най-често се препоръчва от резидентни лекари в Берлин за имплантиране на сърдечен пейсмейкър (лекарско проучване 2015 от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).
ОБЯСНЕНИЕ Здравото сърце се свива около 60 пъти в минута, когато тялото е в покой и непрекъснато изпомпва кръвта през кръвообращението. При сърдечни аритмии нормалният сърдечен ритъм е загубил ритъма си. „Сърдечната аритмия е преди всичко общ термин за различни оплаквания“, казва Майкъл Видеман, ръководител на Центъра за сърдечен ритъм в клиниката Helios в Берлин-Бух. „Или сърцето бие твърде бързо, твърде бавно или се спъва; ритъма. ”При бавни сърдечни аритмии синусовият възел, сърдечният часовник, не генерира достатъчно електрически импулси. След това често се имплантира пейсмейкър на пациента, за да се компенсира това. При бърза аритмия проблемът е или в преддверието, или в главната камера на сърцето. "Аритмиите от преддверието могат да бъдат много неудобни, но не са животозастрашаващи", казва Видеман. Тези от основната камера, от друга страна, могат да доведат до внезапна сърдечна смърт.
СИМПТОМИ В случай на бавни сърдечни аритмии сърдечната честота е твърде ниска, например само 30 или 40 удара в минута. Освен това сърцето може да прави почивки между тях или да изпълнява внезапни двойни удари, забележими като „спъване“. Твърде ниският сърдечен ритъм създава усещане за замаяност и задух, а работоспособността намалява. Ако сърцето бие за повече от три секунди и половина, мозъкът вече не е снабден с достатъчно кръв и пациентът изпада в безсъзнание. Това се нарича синкоп. При бързи сърдечни аритмии сърцето се ускорява, често като припадък.
ПРИЧИНИ Има диригент, който определя темпото на сърдечните удари: синусовият възел. Това се намира в дясното предсърдие и се влияе от централната нервна система и хормоните на стреса като адреналин. Неговите "команди" се предават във всички области на сърцето чрез проводими пътища - като кабели в електрическо устройство. В резултат на това мускулното свиване на сърдечните камери се извършва в определен ред.
Ако сърцето вече не бие правилно, това може да се дължи на това, че часовникът спира или импулсите вече не са насочени правилно към основната камера. Причината и за двете може да бъде, че части от мускулната тъкан на сърцето са белези, които всъщност трябва да предават електрическите импулси, казва Wiedemann. Малките белези, наричани още фибрози, се причиняват например от постоянно високо кръвно налягане, в резултат на възпаление на сърдечния мускул или инфаркт. Много аритмии се дължат и на недостатъчното снабдяване на клетките на сърдечния мускул с кислород. Това може да се случи например, защото съдовите стеснения в сърцето ограничават кръвоснабдяването.
При други заболявания аритмиите са по-скоро симптом, например в случай на слабо сърце, дефекти на сърдечната клапа или възпаление на сърдечния мускул. Сърдечните аритмии също се благоприятстват от старостта, хипертиреоидизма, затлъстяването, диабета и неволното спиране на дишането по време на сън. И генетичният състав също понякога е включен. "В случай на бърза сърдечна аритмия, това са вродени допълнителни пътища на електрическа проводимост, които пречат на цикъла, зададен от синусовия възел и по този начин причиняват сърцебиене", казва Майкъл Видеман.
ДИАГНОСТИКА Лекарят диагностицира сърдечни аритмии с помощта на различни електрокардиограми (ЕКГ): почивка, стрес и дългосрочна ЕКГ. Сега има имплантируеми рекордери, които записват дългосрочна ЕКГ до три години. По този начин могат да се диагностицират сърдечни аритмии, които например са трудни за откриване, ако за кратко сте в безсъзнание. „В ретроспекция след това можете да разгледате много внимателно какво се е случвало със сърцето по време на безсъзнанието“, казва Видеман. Рекордерът е дълъг около два до три сантиметра и широк като пълнител на химикалка. Поставя се под кожата до гръдната кост под местна упойка.
Лекарите могат също да правят кръвни тестове за диагностика, като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография (КТ) или ултразвук. Можете също така да поставите сърдечен катетър - това е тънка пластмасова тръба, която се изтласква през кръвоносните съдове към сърцето (вж. Стр. 69). Лекарите могат да го използват, за да инжектират контрастна среда в съдовете и по този начин да направят видими стеснения или проблеми с кръвообращението при рентгенова снимка.
ТЕРАПИЯ Терапията варира в зависимост от вида на сърдечната аритмия. Първо се прави опит за нормализиране на сърдечния ритъм с лекарства като бета-блокери. Тъй като ефектът им може да варира в зависимост от пациента, ритмичното лекарство може да се наложи да се променя няколко пъти, докато активната съставка и дозата са правилни, за да компенсират нарушението. Затова специалистите по сърдечни заболявания ги използват предпазливо.
Ако има некоординирани импулси от други електрически активни области в сърцето, които пречат на синусовия възел и причиняват бърза сърдечна аритмия, е възможно да се прекъснат допълнителните импулсни линии. Това се случва чрез ефекта на студ или топлина, който се довежда до свръхактивната зона с малки сонди, така наречените аблационни катетри. Това води до образуване на белези на тъканите и прекъсване на пътищата. „Ако сърцето бие твърде бавно в дългосрочен план или прави почивки, лекарствата не могат да го премахнат в дългосрочен план“, казва Wiedemann. „Само пейсмейкър може да направи това.“
Устройството, известно още като пейсмейкър, регулира сърдечния ритъм. Той е висок около два на три инча и дебел три милиметра. „От една страна, тя се състои от частта, която съдържа електрониката. От друга страна, от сонди, които се вкарват в сърцето “, казва Видеман. Пейсмейкърът използва тези електроди, за да контролира изпомпващите движения на мускула с помощта на електрически импулси. „Обикновено сонда се завинтва в основната камера, а сондата в преддверието“, казва ръководителят на Центъра за сърдечен ритъм. Последното поколение устройства е толкова малко, че може да се закотви директно в сърдечната камера и импулсите вече не трябва да се предават чрез сонди.
„Пейсмейкърът проверява дали сърдечният мускул реагира на сигнала за свиване на синусовия възел. Ако няма реакция в рамките на определен интервал, пейсмейкърът започва и изпраща импулс на свой ред. “В същото време пейсмейкърът може да има и дългосрочна функция ЕКГ. „Съвременните устройства могат да разпознаят какъв вид сърдечни аритмии се случват“, казва Видеман. Те могат да бъдат наблюдавани, програмирани и адаптирани към пациента отвън. „Ако пациентът има инсталиран предавател у дома, пейсмейкърът автоматично се свързва със сървърите на клиниката при спешни случаи, за да можем да разберем тук дали нещо не е наред.“ Всички производители вече предлагат такива пейсмейкъри, казва Wiedemann. Видът на имплантирания пейсмейкър обаче зависи от сърдечната ситуация на пациента.
Устройството се използва под местна упойка. „Процедурата отнема между 30 и 45 минути“, казва Wiedemann. За да спестят на пациента големи белези, кардиолозите имплантират пейсмейкъра през разрез с дължина около три сантиметра - малко под ключицата. Пейсмейкърът се поставя под кожата в подкожната мастна тъкан. За да може малкият компютър да предава електрическите импулси към сърдечния мускул, хирургът трябва да свърже двете заедно. „За целта той търси дебела с палец вена под ключицата, през която поставя две сонди към сърцето“, казва Видеман. В края на един от електродните кабели има малка спирала, която се завива в сърдечния мускул в дясното предсърдие. Другият завършва с малка котва, която е закачена в дебелия мускул на върха на дясната камера. „Престоят в болницата с имплантиране на пейсмейкър обикновено продължава три до четири дни“, казва Видеман. Междувременно имплантирането може да се извършва и амбулаторно от местни лекари.
Когато литиевите батерии в пейсмейкъра са изчерпани, цялото устройство трябва да бъде заменено, тъй като устройството за съхранение на енергия е постоянно инсталирано. Тогава е необходима малка операция всеки път. Това обаче не се случва твърде често. „Пейсмейкърът обикновено трае осем до десет години“, казва експертът на Wiedemann от Центъра за сърдечен ритъм. Нивото на батерията и общата функция на пейсмейкъра се проверяват при редовни последващи проверки.
„В ежедневието пациентите с пейсмейкър могат да се движат практически без ограничения“, казва Видеман. Дори и с детекторите за защита от кражба в магазините, обикновено няма повече проблеми. По време на проверката на летището пациентът показва своя идентификатор на сърдечния пейсмейкър и след това се проверява ръчно. Дори повечето кардиолози да изключат магнитните полета като източник на опасност, засегнатите многократно биват предупреждавани за системи с високо напрежение. Силните електромагнитни полета могат да повлияят на пейсмейкъра, казва Видеман. В домашната среда обаче едва ли има такива. Клетъчните телефони също могат да се използват нормално, просто не трябва да се държат в джоба на якето над пейсмейкъра. Например Федералната служба за радиационна защита препоръчва минимално разстояние от 20 сантиметра от имплантирания пейсмейкър, тъй като в противен случай електрониката на контролния блок може да бъде засегната. Използването на електромагнитни полета за медицински лечения, като ядрено-магнитен резонанс или текуща терапия, не е възможно или е възможно в ограничена степен при носителите на пейсмейкъра. Междувременно обаче има и пейсмейкъри, които са специално подходящи за тази употреба.
Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.