Докторско писмо ХОББ - бели дробове на пушач - здраве - Tagesspiegel Mobil
Нашият експерт Торстен Бауер е главен лекар на клиниката по пневмология в клиниката Хелиос Емил фон Беринг в Зелендорф. Клиниката е болницата, най-често препоръчвана от резидентни лекари в Берлин за стационарно лечение на ХОББ (лекарско проучване 2015 г. от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).
ОБЯСНЕНИЕ Що се отнася до илюстрирането на тромав термин като ХОББ, Торстен Бауер не заблуждава никого. ХОББ - това означава хронична обструктивна белодробна болест. Лекарите го използват, за да опишат трайно възпалени, стеснени и запушени дихателни пътища. Но Торстен Бауер, главен лекар в белодробната клиника Heckeshorn в клиниката Хелиос Емил фон Беринг, може да направи това по-ясно: „Мислете за белите си дробове като за грозде, като всяко зрънце представлява алвеола“, казва той. Постоянно вдишвайки тютюнев дим, стените на гроздето се разтварят - множеството малки плодове образуват голяма бучка. "Белите дробове се смилат", казва пулмологът. Резултатът: Белодробната повърхност, която е важна за кислородния обмен, се свива. Тъй като тютюнопушенето, независимо дали е активно или пасивно, е най-честата причина, ХОББ често се нарича просто белия дроб на пушача. След като настъпи увреждане на белите дробове, е трудно, ако изобщо е, да бъде обратимо. Това предотвратимо заболяване на дихателните пътища сега е петата най-честа причина за смърт в Германия.
ПРИЧИНИ Възрастните дишат осем литра чист въздух всяка минута. Но с всеки дъх мръсотия, замърсители и бактерии проникват в чувствителния орган. Белите дробове се предпазват от това чрез филм от слуз, който се секретира от така наречените чашевидни клетки. Мръсотията се улавя в този секрет и се пренася от малки реснички, така наречените реснички, които са прикрепени към бронхиалната лигавица.
Но никотинът, съдържащ се в тютюневия дим, е отрова за тези чувствителни косми. „Първото вдишване на цигара парализира ресничките за осем часа“, казва Бауер. Постепенно ресничките изсъхват и почистващата им функция се губи. Белодробният секрет и вдишаните чужди вещества вече не могат да бъдат транспортирани, да се събират в органа и да предизвикат хроничен възпалителен стимул. Единствената стратегия, която тялото сега трябва да изведе от организма, е да го изкашля - засегнатите страдат от хроничен бронхит. Слузта се натрупва в органа особено през нощта - ето защо кашлицата на пушача измъчва засегнатите особено сутрин след ставане.
Вдишваният от години тютюнев дим води до хронично възпаление на бронхите. Резултатът: клетъчните стени на алвеолите постепенно се разтварят. Функцията на клапата на малките кухини, която е толкова важна за газообмена, се губи. Засегнатите вече не могат да издишат напълно застоялия въздух. Бавно, но стабилно в мехурите се натрупва свръхналягане - белите дробове се надуват като голям балон. В технически жаргон това се нарича емфизем. Надутите бели дробове притискат диафрагмата. В резултат на това положението на засегнатите отново се влоши. Тъй като диафрагмата е мускул, който решаващо поддържа коремното дишане. Когато мускулът се напрегне, той разширява белите дробове и въздухът тече навътре. Но при болни хора прекалено надутите дробове притискат мускула, така че дори в покой да се приближава все повече до напрегнатото състояние. Намалява се пътят, който мускулът може да измине при свиване - и заедно с това възможността за разширяване на обема на белия дроб за вдишване. Резултатът е задухът. В най-лошия случай надутите алвеоли ще се разкъсат - това е спешна медицинска помощ.
Консумацията на тютюн е най-важната причина за белите дробове на пушача. 90 процента от всички засегнати са пушили. Броят на пушените до момента цигари играе важна роля. "Но дори ниската консумация на тютюн може да доведе до ХОББ с неблагоприятна индивидуална конституция", казва Бауер. Болестта може да бъде причинена и от пасивно пушене или силно излагане на фин прах на работното място - например при добив или по време на шлайфане без дихателна маска. Това се нарича още прах бели дробове. Хората са дори по-малко склонни да развият ХОББ поради генетично предразположение.
ДИАГНОСТИКА Лекарите първо говорят със заинтересованото лице за медицинската му история, искат подробности за симптомите и прослушват белите дробове със стетоскоп. След това лекарите обикновено правят тест за белодробна функция - така наречената спирометрия. Специалистите, наречени пулмолози, тестват обема на белите дробове и дихателния поток при вдишване и издишване. Здравият човек трябва да може да изгони най-малко 70 процента от въздуха, който диша в рамките на секунда. Колкото по-напред напредва ХОББ, толкова по-лоша е белодробната функция. Лекарите правят разлика между четири стадии на заболяването: от степен 1 - задух при физическо натоварване - до степен 4 - недостатъчно снабдяване с кислород.
ТЕРАПИЯ „Отказването от тютюнопушенето е най-важната терапия“, казва Торстен Бауер. Ето защо пулмологът съветва всеки пациент с ХОББ да посещава курс за отказване от тютюнопушене. Такива курсове се предлагат от много организатори. Въпреки това, много пушачи не успяват да продължат с оттеглянето и отбиването. „Само 30 процента остават въздържани в дългосрочен план“, казва той.
А главният лекар все още има лоши новини: увреждането на белия дроб на пушача не може да бъде излекувано. „Много пушачи смятат, че в един момент биха могли да се откажат и всичко ще се оправи“, казва той. Но хроничното възпаление на дихателните пътища продължава дори след като сте се отказали от пушенето - то отдавна е започнало собствен живот. В най-добрия случай лекарят и пациентът могат поне да успеят да предотвратят по-нататъшното прогресиране на ХОББ и да повишат качеството на живот.
За консервативна терапия лекарите предписват лекарства като бронходилататорни спрейове, за да подобрят дишането и спрейове, които съдържат много ниски дози кортизон за облекчаване на възпалението на дихателните пътища. В случай на бактериално възпаление - жълтата обезцветена храчка показва това - лекарите предписват и антибиотици. Около половината от пациентите могат да използват тази терапия, за да подобрят значително белодробната функция и по този начин качеството на живот.
Редовните упражнения са поне толкова ефективни, колкото лекарствата. „При редовни тренировки мускулите получават по-добро кръвообращение и произвеждат по-малко метаболитни продукти, които натоварват дишането.“ Това означава, че пациентите вече не трябва да дишат толкова трудно, когато се качват по стълби, например.
Ако хроничният бронхит не се подобри, дихателните пътища заплашват да станат лигавични и спазми като тежък астматичен пристъп. Пациентите, които понякога страдат от задух, често трябва да бъдат лекувани като стационар. „Първо даваме много по-висока доза кортизон“, казва Бауер. Освен това се дават антибиотици и се предписват инхалации за облекчаване на острото влошаване.
При тежки случаи, обикновено в напреднал стадий, също може да има смисъл да се използва скалпел. В случай на пренадут бял дроб, наречен белодробен емфизем, е възможно хирургично да се премахне възпалената и надута тъкан, за да се направи повече място за здравата част на белия дроб. След това по-малко белодробна тъкан притиска диафрагмата и пациентът отново може да диша по-лесно. Без тази хирургична процедура надутите везикули могат да се спукат и да причинят животозастрашаващ колапс на белите дробове, така наречения пневмоторакс.
Алтернативно, свръхнадуването може да бъде намалено и чрез минимално инвазивни клапи, вкарани в бронхите. Тези така наречени ендобронхиални клапани позволяват на въздуха да изтича от напомпаната зона и предотвратяват притока на въздух при вдишване. "И двете процедури са подходящи само за пациенти, при които белодробната функция не е твърде лоша", казва Торстен Бауер.
В редки случаи белодробната трансплантация също е опция за засегнатите, както наскоро с поп певеца Роланд Кайзер. „За повечето пациенти обаче трансплантацията не е добър вариант за лечение“, казва Бауер. От една страна, физическото състояние на много пациенти е твърде лошо, за да преживее необходимата операция по трансплантация и последващото потискане на имунната система. От друга страна, органите са твърде малко, тъй като дробовете на донора трябва да съвпадат с реципиента.
В случай на хронично недостатъчно снабдяване с кислород, известно като цианоза, на тежко болните пациенти може да се помогне само с продължителна кислородна терапия. Те вдишват животворния газ от малък кислороден цилиндър в продължение на 16 часа на ден. За да останат поне малко подвижни, те теглят малка количка зад себе си, на която е монтирана бутилката с газ.
Както казах, белият дроб на пушача е едно от най-смъртоносните заболявания. Специалистите по палиативни грижи придружават критично болни пациенти с ХОББ през последните седмици и месеци от живота им, за да облекчат всяка последна болка. "Ние и пациентите сме много благодарни за това сътрудничество."
Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.