Докторе, боли ме стомахът! Швейцарски медицински форум

  • Erhalten Sie vollen Zugriff auf mehr als über 5000 Artikel und Beiträge.
  • Finden Sie mithilfe von erweiterten Such- und Filterkriterien die für Sie relevanten Artikel.
  • Laden Sie interessante Artikel kostenlos als PDF herunter.
  • Teilen Sie Beiträge über verschiedene Social-Media-Kanäle.

Описание на случая

18-годишен пациент с нормално здравословно състояние се консултира със спешното отделение за постпрандиална епигастрална болка и висока дисфагия, която се развива от няколко месеца, но се влошава през последните няколко дни. Тя също така съобщава за загуба на тегло от около 16 кг за 5-6 месеца, както и за ранна неадекватност и ситост. Понякога тя съобщава за гадене, но няма повръщане или киселини. Пациентът има тенденция към запек с периоди до 5 дни без изпражнения. Тя не консумира тютюн или алкохол; тя не приема никакво лечение. Клинично пациентът е в общо запазено и афебрилно състояние. Коремът е гъвкав, чувствителен на всички квадранти, болезнен в хипохондрията, беззащитен или отпуснат. Коремните звуци са нормални по честота и тонус. Биологичната оценка е успокояваща и не разкрива никакъв възпалителен синдром, няма анемия, тестовете за хепато-панкреас са стандартни. Тестът за бременност е отрицателен (табл. 1). Симптомите се подобряват спонтанно в спешното отделение и пациентът се прибира без лечение.

стомахът

На следващия ден тя отново се консултира за епигастрална болка, този път свързана с два епизода на диария, без температура. Клиничната картина може да бъде насложена върху тази от предходния ден. Новата биологична оценка е незабележима и серологията на Helicobacter (H.) pylori става отрицателна. Болката в епигастриума леко намалява след прием на парацетамол и езомепразол. Предвид важността на болката и рецидивите, гастроскопия е планирана за следващата седмица.

Въпрос 1: Кое лечение да се предпочита в случай на диспепсия с Helicobacter pylori отрицателен?

а) Антихистамини-Н2 (Анти-Н2)

б) Инхибитори на протонната помпа (ИПП)

г) Свържете се с антиациди

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са избраното емпирично лечение за непроучена диспепсия при пациенти с H. pylori отрицателни или които все още проявяват симптоми въпреки H. pylori. Те са по-ефективни от антиацидите и Н2 антагонистите, въпреки че изглеждат по-ефективни при симптоми на рефлукс, отколкото при епигастралгия. Имайте предвид, че H2 антихистамините (ранитидин) са показали, че са по-ефективни от плацебо, докато ефективността на контактните антиациди изглежда сравнима с тази на плацебо. Пациентите, които не се повлияват от лечение с ИПП, трябва да се възползват от прокинетиката (домперидон или метоклопрамид) [1].

Методът за вземане на ИПП и съответствието трябва да бъдат проверени в случай на неуспех на лечението.

Пациентът се представя отново в спешното отделение на следващия ден (3-та консултация за 3 дни). Тя описва болка в епигастриума, която тя оценява на 10/10 (визуална аналогова скала [VAS]), която се появява около 15 минути след поглъщане на компот сутрин. Няма друго храносмилателно разстройство.