Доклад от актуализацията на хранителните лекарства за 2019 г.
Според проучвания, всяка втора преждевременна смърт, свързана със сърдечно-съдови заболявания в Германия, се дължи на небалансирана диета. Този необикновено висок брой се противопоставя от постоянното неспазване на ефектите от хранителната терапия от германската медицинска професия и здравната политика, така че едно (отрезвяващо) няколко съобщения от лекциите и дискусиите по време на тазгодишната актуализация на хранителната медицина в Мюнхен. Също на тяхната 10-та годишнина от 18-19 октомври. В Klinikum rechts der Isar събитието беше отново резервирано отново, програмата беше от висок клас, както обикновено.
С акцент върху недохранването, „мозъка на стомаха“ и микробиома, мерките за възрастта и хранителната политика, организаторите на ZIEL-TUM Мюнхен, под ръководството на проф. Ханс Хаунер, поеха редица актуални теми, между които има многократни връзки и с които има някои нови и за да научите вълнуващи данни и прозрения. Следващият доклад предлага само избор.
Недохранване в клиники - хранителната терапия помага
Проф. Филип Шютц от Медицинската университетска клиника Базел представи убедителни данни от собственото си проучване EFFORT за борба с недохранването в клиниките. Като част от проучването бяха въведени различни интервенционни мерки: задължителен скрининг за недохранване при прием на пациент, последван от по-подробна диагностика (включително BIA и измерване на силата на ръцете), ако се установи риск. В интервенционната група пациентите с диагноза недохранване получават интензивно персонализиран хранителен план за постигане на u. а. Диетични грижи за нуждите от енергия и протеини.
Резултатите са впечатляващи: по-голямата част от лекуваните пациенти са постигнали хранителната цел за по-висок прием на енергия и протеини без използването на ентерално или парентерално хранене. Броят, необходим за лечение (брой пациенти, които трябва да бъдат лекувани, за да се постигне желаната крайна точка при един пациент), е 25 за избягване на сериозни усложнения, т.е. H. 25 пациенти трябваше да бъдат лекувани, за да се предотврати сериозно усложнение на един човек. Преждевременната смърт е предотвратена чрез хранително лечение на 37 пациенти. Според коментар от пленума след лекцията тези цифри са сравними с тези на ефекта на стента върху свиването на коронарните артерии и следователно са изключително ясни. Анализът на разходите също показа, че разходите, причинени от програмата, са възстановени чрез спестяванията, направени в контекста на подобреното здраве на пациентите.
С OPS кода 8-98j 1 „Хранително медицинско комплексно лечение“, който беше въведен миналата година, хранителната терапия в болниците вече може да бъде таксувана за покриване на разходите за първи път. Как можете да поставите структурирано управление на храненето в клиника на солидна финансова основа, показа д-р. Майкъл Адолф от Университетската болница в Тюбинген в презентацията си: Предпоставката за таксуване на комплексно хранително лечение е създаването на структурирано управление на храненето, включващо мултидисциплинарен екип по хранене под ръководството на поне един специалист по хранене (включително заместващи договорености за отпуск и болнични!).
Използвайки управлението на храненето в Тюбинген, Dr. Адолф, как може да работи прилагането: Със създаването на отдел за управление на храненето, редовен скрининг, разширена диагностика в случай на риск и лична грижа за засегнатите пациенти от екипа по хранене, който работи в тясно сътрудничество с медицинския екип. Адолф подчерта още в самото начало, поради високите усилия и първоначално несигурния успех, но стана възможно само с „масивната и любяща подкрепа от ръководството на болницата“.
Проф. Jann Arends от Медицинския център на Университета във Фрайбург също изнесе лекция за недохранване със специфична тема. Той много ясно обясни разликата между недохранване, саркопения и кахексия и по този начин въведе темата за храненето и рака, която беше разгледана в следващите лекции. Важната разлика между недохранването и кахексията се крие в процеса на възпаление (системно възпаление) в последния, което води до катаболна метаболитна ситуация.
Арендс ясно показа колко степента на преживяемост на пациенти с рак се влияе от развитието на теглото: Степента на преживяемост с напреднал тумор намалява с по-висока загуба на тегло и нисък ИТМ до една трета в сравнение с нормалните стойности. До 50% от пациентите с рак умират от недохранване, както се съобщава от Ernahrung Umschau миналата година.2 Диагностичните критерии са налични, само не се разглеждат адекватно и се използват в клиничната практика.
Чревната нервна система - автономно работещ, обучаващ се коремен мозък
Проф. Майкъл Шеман от Техническия университет в Мюнхен започна своята забавна лекция от света на невро-гастроентерологията с изненадващо видео: Във филма (без заобикалящото морско свинче) откритото дебело черво на морско свинче, лежащо в чаша на Петри, води движението на червата си, за да транспортира Съдържанието на червата продължи. „Поставете белия дроб в чаша на Петри“, коментира Шеман, „той вече не прави нищо“. Червата, от друга страна, спира само след часове или дни активност - или ако добавите невротоксин.
Това ясно показва: Чревната нервна система - ентеричната нервна система (ENS) или коремният мозък (малкият мозък на червата) - работи автономно, т.е. H. той е единственият от нашите органи, който не се контролира само от централната нервна система. Човешкият ENS съдържа 200–500 милиона нервни клетки и регулира всички жизненоважни чревни функции. Той е изложен на множество импулси от епителните, мускулните и мастните клетки, но също така и от имунната система и медиаторите в кръвта и посредничи между тези стимули и централната нервна система. Но това не е всичко, експериментите показват, че ENS също е способен да учи.
Точно като мозъка, той научава и двете “имплицитно”, т.е. H. чрез свикване, сенсибилизиране и улесняване, както и асоциативно, т.е. активно чрез „запомняне“ и обуславяне. Проблемът тук е, че той очевидно може да се научи и да задържи „грешното“ или че може да „забрави“ отново. Сега този механизъм се използва като причина z. Б. Пост-инфекциозен синдром на раздразнените черва: В случай на инфекция, червата се научава на разумно поведение (чувствителна реакция към храна, диария), но поддържа това след отшумяване на инфекцията, което след това причинява симптомите. ENS открива и обработва всяка промяна в чревната среда, предимно физиологична, но и патологична, ако системата е нарушена.
Друг пример за патологично събитие беше представен от проф. Томас Фрилинг от Helios Klinikum Krefeld в лекцията си за неспецифични чревни оплаквания. Неговата теория: Субективно възприеманата хранителна непоносимост често не се предизвиква от самите хранителни фактори, а по-скоро от кондициониране: Ако отрицателните емоции са свързани с погълнатата храна и тази връзка е обусловена, в крайна сметка ще бъде достатъчно да се приеме тази храна, за да се развият същите симптоми, които в началото на негативните емоции бяха причинени. Следователно в случай на пациенти със синдром на раздразнените черва, той смята, че е от съществено значение да се работи интензивно лично с тях и техните оплаквания и да докаже, че оплакванията често не са причинени от специфични хранителни фактори, а от сенсибилизация на чревните нерви. Преди всичко той предлага да се стремим да „нормализираме” диетата и ако е необходимо да изпробваме диета, която е подходяща за пациента.